小兒急性闌尾炎的檢查

　　小兒急性闌尾炎需做的檢查項目

　　肌電圖 血常規 便常規 剖腹探查 雙合診 腹部平片 塗片 CT檢查 尿常規

　　【實驗室檢查】

　　1.血常規 化膿性闌尾炎的白細胞總數和中性粒細胞增多，白細胞總數可升高到(10～12)×109/L;化膿性闌尾炎可高達(12～14)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細胞可達20×109/L以上，中性粒細胞為0.85～0.95，並且有核左移，如中性粒細胞增多至0.85以上多反應病情較重，有時還可見中毒顆粒，但也有個別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。

　　2.尿，便常規 一般無特殊改變，如闌尾位於輸尿管附近時，尿內有少量紅細胞，病情較重時便內可能有少量膿球。

　　3.血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值 有報道兒童急性闌尾炎時血清C反應蛋白明顯增高，血漿纖維結合蛋白值降低，此兩項測定可作為術前判斷闌尾炎程度的輔助指標。

　　4.穿刺液檢查 對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎症狀者，可試行腹部穿刺，一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點，將穿刺液做鏡檢，細菌塗片及生化檢查，鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或為血性，有糞臭味，塗片見有大量細菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

　　【影像學檢查】

　　1.肛門指診 在直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫時有觸痛，並有炎性包塊形成。

　　2.X線腹部平片 以腹脹為主者可行X線檢查，約10%的病例可見到闌尾糞石影，闌尾有炎症時，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側彎曲等征，X線影像缺乏特異性，但有助於鑒別腸梗阻，胃腸穿孔，壞死性腸炎等。

　　3.CT檢查 CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎症，發現率為13%～60%，表現為周壁對稱性增厚，管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張，盲腸周圍脂肪模糊，密度增大。

　　4.B超檢查 B超下正常闌尾無影像顯示，當闌尾炎時可見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小，壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況，同時對異位闌尾也能做出正確診斷。

　　李心元通過對闌尾炎患兒進行B超診斷的研究發現，不同類型的闌尾炎B超下均有各自的影像特征：單純性闌尾炎，闌尾腔呈現低回聲區，腸管蠕動活躍，檢出率75%;化膿性闌尾炎，闌尾形狀發生變化，呈“C”字形或“U”字形，闌尾壁增厚粗糙不均，部分壁可呈雙層壁，闌尾腔增大呈低回聲區，有的還呈點狀強回聲，腸管失去活性;壞疽性闌尾炎，闌尾彎曲呈“C”字形改變，闌尾壁呈雙重性，腔呈現強弱不等的低回聲區，腸管失去活性呈麻痺狀態;闌尾穿孔者B超下見右下腹有包塊形成，內有彌散的低回聲區，並向盆腔延續，闌尾影像不清，周圍腸管呈麻痺狀態，有文獻記載B超診斷符合率大於96%。

　　另外，國外有資料利用B超監視下對闌尾炎行保守治療，隨著病情的好轉，闌尾影像將逐漸消失，當病情有變化時，闌尾影像也發生相應的變化，因此，B超對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎的，其診斷的特異性，准確性，敏感性均較高，是一種安全性較高的輔助檢查手段。

　　5.腹壁肌電圖檢查 王偉根據腹壁肌電圖波幅的強弱，對比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征，肌緊張有無及其程度，結果單純性闌尾炎靜止時肌電波幅增高不明顯;化膿性闌尾炎靜止時肌電波幅略有增高，觸壓右下腹時可見肌電波幅明顯增高;闌尾穿孔腹膜炎時，由於有持續性的肌緊張出現，靜止狀態下左，右下腹部肌電波幅均明顯增高。

　　6.腸電圖檢查 陳曉慨通過對急性闌尾炎患兒腸電圖檢查的研究發現：無腹膜炎患兒回盲部電壓明顯低於對照組，有腹膜炎患兒各部位的腸電圖均低於正常對照組，這種改變可能與腹膜內炎症刺激，腸道功能減弱有關，當炎症僅局限於闌尾時，回盲部的腸管炎症直接刺激，該部位的電壓表現異常;當炎症進展加重，闌尾化膿，壞疽，發生穿孔時，腹腔炎症滲出液增多，整個腸道均有不同程度受累，故在腸電圖上表現各部位電壓均明顯下降，低於正常對照組，但腹膜炎輕重程度通過腸電圖尚未見有特殊變化規律。