新生兒敗血症的西醫治療

　　新生兒敗血症是新生兒期常見的感染性疾病，是病菌侵入新生兒體內後擴散進入血液循環中生長繁殖，並產生毒素，造成全身感染。有時在體內產生多發病灶，形成嚴重病症。屑中醫學“胎熱”、“胎毒”或“瘡毒走黃”等范疇。

　　1.一般治療；供給足量能量、水分。低溫時保暖，高熱或伴驚厥者可用物理降溫和鎮靜劑。病重者，可小量多次輸血或血漿，出現休克者加氫化可的松5mg／kg次，每日1-2次。臍部或皮膚局部感染者，可塗2％的龍膽紫。臍部感染嚴重者可用呋哺西林濕敷。並發嚴重貧血，膽紅裹顯著增高者，可換血輸血。

　　2.抗生素治療：首先根據感染的可能來源初步判斷病原菌，及早選用足量、有效的抗生素。常用青霉素和氨基糖甙類抗生素聯合治療，在細菌培養及藥敏試驗結果報告後，再針對病原菌加以調整。同時注意使用免疫療法，輸入新鮮全血或血漿，對中毒症狀嚴重者，短期可加大劑量氫化可的松靜滴。

　　注意保暖，維持水、電解質平衡及補充熱卡，及時糾正酸中毒及缺氧，局部感染灶如臍部及皮膚的處理等。

　　3.對症治療有抽痙時用鎮靜止痙藥，有黃疸給於照藍光治療，有腦水腫及時給於降顱壓處理。

　　4.支持治療少量多次輸血或輸血漿以增加機體的抵抗力。

　　5.免疫療法新生兒出生時免疫系統發育不完善，特別是低出生體重兒更明顯，生後對各種抗原的刺激反應不敏感，感染後更削弱了自身免疫力。因此免疫治療可提高新生兒的免疫力，增強抗感染能力。

　　（1）免疫球蛋白治療早產兒因免疫球蛋白水平低，生後極易發生低免疫球蛋白血症而致嚴重感染，敗血症的發生率和病死率均較成熟新生兒為高，足月兒雖無明顯的低免疫球蛋白血症，但也可因母體產生的免疫球蛋白缺乏某些特異性抗體如大腸桿菌、沙門菌抗體而不能控制這類感染。靜脈用丙種球蛋白含有大量免疫球蛋白和特異型抗體，因此可用於敗血症的輔助治療。國內外資料推薦劑量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

　　（2）白細胞的輸入重症敗血症患兒，若血中中性粒細胞數降低而骨髓儲備白細胞又不能補充粒細胞的缺乏時，輸入從正常成人血液中分離出來的多形核白細胞，可增強白細胞對病菌的吞噬功能和殺菌活性，從而降低病死率。

　　（3）交換輸血重症敗血症患兒可通過換血除去血液中的細菌、毒素和酸性代謝產物；清除異常血凝物質，糾正異常血凝過程，供給大量新生兒所缺乏的抗體、補體以及吞噬細胞等，增強機體的抵抗力。交換輸血主張用新鮮全血，換血量為160ml/kg，但要注意換血後可能發生的並發症如電解質平衡紊亂、感染、移植性抗宿主反應等。換血療法適應於經抗感生素治療無效的重症新生兒敗血症。