闌尾膿腫被誤診為“猩紅熱”

　　“大夫，您快幫忙給看看吧，孩子這是怎麼了？”下午４點鐘，四位滿臉愁容的家長帶著一個４、５歲的小女孩急匆匆地走進了感染科門診。

　　經過接診大夫的耐心詢問，原來患兒來自日照，５天前就發熱，次日全身出現紅色皮疹，並伴有右髋關節疼痛，到當地醫院就診，被診斷為“猩紅熱”，給予青霉素類藥物治療４天，但患兒持續高熱，皮疹無好轉，並且出現膿疱疹，為求進一步診治，家長帶其來到我院。

　　接診大夫經過查體發現，患兒全身皮膚密布粟粒狀紅色丘疹，舌頭呈草莓狀，背部可見較多膿疱疹散在分布，肝脾不大，髋關節無紅腫，當天化驗的血常規顯示白細胞總數高，中性粒細胞比例較高，結合患兒發熱及出疹時間的關系，確實符合“猩紅熱”的特征，但患兒應用治療“猩紅熱”有特效的青霉素類藥物治療４天無好轉的治療過程，又給“猩紅熱”的診斷打上了重重的問號。

　　經過簡單討論，我們將診斷鎖定在二個方面，１、嚴重細菌感染引起的感染性皮疹，２、重症猩紅熱。於是給患兒開出了ＣＲＰ、血培養、抗“Ｏ”等化驗檢查，並拍髋關節Ｘ線片明確髋關節疼痛原因。在檢驗科及放射科的密切配合下很快報出了結果，ＣＲＰ２００ｍｇ／Ｌ，證實患兒有嚴重細菌感染，Ｘ線片正常，排除了髋關節化膿性病變。因抗“Ｏ”結果不能即時回報，“猩紅熱”不能排除，因此，當晚患兒留感染科觀察室選用敏感抗生素抗感染治療。

　　第二天早晨巡查病房時，患兒皮膚膿疱疹已明顯減輕，感染似乎已有所控制，但患兒仍持續高熱，主任對患兒進行了細致的查體，發現患兒右下腹壓痛明顯，再追問病史，家長述患兒發病當天曾說過肚子疼，這５天來有時疼有時不疼，未引起家長重視，因此昨天也未對大夫說。於是，主任當即決定對患兒進行腹部Ｂ超檢查，結果很快回報－闌尾周圍膿腫，轉外科手術治療。下午，抗“Ｏ”結果回報，〈１５０，排除了“猩紅熱”的診斷。患兒手術後很快痊愈。

　　那麼，是什麼原因造成了這個患兒的被誤診５天呢

　　首先，由於年齡關系，患兒對疼痛點的描述不准確，將腹部疼痛描述成髋關節疼痛，並且闌尾炎症狀不典型，誤導了醫生檢查的側重點。

　　其次，患兒典型的“猩紅熱”特征局限了醫生的思維，在治療過程中未能適時調整診療思路。

　　第三，醫生全面系統查體的意識尚有待進一步加強。

　　雖然我們對這個患兒的診斷治療是及時和正確的，但我們仍應從這個病例的誤診中汲取經驗教訓，以進一步提高自己的醫療水平，從而更好地為患者服務。