小兒急性闌尾炎應該如何治療？

鑒於小兒急性闌尾炎一些特點，要求早期診斷和及時治療，並且要恰當選擇適應症。

　　1、卡他性或早期輕型化膿性闌尾炎，發病時間短可先保守治療。

　　2、闌尾包塊和闌尾周圍膿腫，原則上宜采用非手術療法。

　　3、重型化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎宜行手術治療。

　　4、梗阻性闌尾炎(包括糞石、蛔蟲、粘連狹窄)宜選手術治療。

　　5、闌尾穿孔性腹膜炎應及時進行手術治療。

　　對嬰幼兒蛔蟲性闌尾炎及異位闌尾炎等特殊類型的患者，手術指征應放寬。術前准備包括應用抗生素和輸液，對發病48h左右的患兒術前估計脫水程度，有無酸中毒及低血鉀症狀，經過2～4小時針對性處理後再手術。

　　手術切口采用麥氏切口。對壓痛部位偏離麥氏點者，可選在壓痛最明顯的部位，對伴有彌漫性腹膜炎及粘連性腸梗阻者，多選右下腹探查切口。國內部分兒童醫院醫師主張闌尾殘端用電灼處理而不作荷包縫合，但效果和荷包縫合處理無明顯差異。腹腔引流指征較成人要放寬。彌漫性腹膜炎，闌尾周圍膿腫，闌尾殘端處理欠可靠者應置香煙引流。對闌尾周圍膿腫患兒入院後應嚴密觀察症狀、體征、並行實驗室及B型超聲檢查。病情進展者應即手術治療。手術以引流為目的。如壞疽性闌尾炎、蛔蟲及糞石等包裹粘連不明顯應以清除，但應避免暴力分離粘連。未予切除闌尾的患兒，半年後常規切除闌尾。並發腹膜炎的患兒半數以上有革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染，可選用氨苄青霉毒、慶大霉素及甲硝唑。對中毒症狀較重者可選用丁胺卡那霉素或頭孢類抗生素。對病程長的重症患兒，術後注意糾正失水、酸中毒及低血鉀。