急性闌尾炎的相關知識

  急性闌尾炎
    急性闌尾炎是由於各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。其病因可由闌尾腔梗阻、細菌感染等引起，常見的致病菌為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌。臨床分為單純性、化膿性、壞疽穿孑L性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四種。本病屬於中醫“腸癰”范疇。
[臨床表現]
    典型的急性闌尾炎表現為突然發作的上腹部或臍周圍疼痛，接著出現短暫的惡心和嘔吐。幾小時後，疼痛轉移至右下腹。右下腹可有壓痛和反跳痛，咳嗽時有局限性疼痛，低熱。
[診斷]
    1．本病診斷必須建立在臨床檢查的基礎上。臨床典型特征是轉移性右下腹痛、發熱、胃腸道症狀、麥氏征陽性，重者可有反眺痛，腹肌緊張，腰大肌試驗陽性，閉孔肌試驗陽性，直腸指診右前上方有觸痛，結腸充氣試驗陽性。如已形成炎性包塊、膿腫時，則可觸及有壓痛的包塊。
    2．血常規：白細胸總數及中性白細胞分類增高。
    3．在闌尾炎的早期，x線、超聲波或CT檢查基本上不能提供診斷幫助，鋇劑灌腸是危險的。在疾病的晚期，超聲波和叮的檢查對膿腫的診斷很有幫助，盆腔和膈下的區域可進行腹腔鏡檢查。
    4．注意與盆腔、結腸及消化道其他急腹症相鑒別。
[治療]
    1．西醫藥治療
    (1)急性闌尾炎的治療以手術切除闌尾為主。結腸周膜的膿腫已經形成，及累及盲腸的炎症性腸病，可非手術治 療，待炎症消失後再行闌尾切除術。
    (2)抗菌素治療：慶大霉素8萬u肌注，每日2次，或卡那霉素O．5g肌注，每日2次；或頭孢類抗生素，如頭孢噻肟鈉1．0／g1次，每12小時1次，可肌注、靜注、靜滴；先鋒必素1-2g／次，12小時1次，可肌注、靜注、靜滴。嚴重感染可增至8-12g／日。可加用滅滴靈。
    (3)維持水、電解質平衡。
    2．中醫藥治療
    (1)淤滯期：右下腹疼痛，陣發性加劇，痛有定處，發熱，惡心嘔吐，腹脹便秘，舌苔薄黃，脈弦數。
    治法：通裡攻下，解毒行淤。
    方藥：生大黃9克(後下)、牡丹皮12克、芒硝9克(沖)、生薏仁15克、桃仁9克、冬瓜仁30克、敗醬草15克、紅籐15克、蒲公英15克、丹參12克、木香9克。
    (2)蘊熱期：右下腹痛劇烈，少腹硬滿拒按，可扪及腫塊，壯熱便秘，嘔惡腹脹，舌質紅、苔黃厚膩，脈洪數。
    治法：通腑洩熱，解毒透膿。
    方藥：紫花地丁15克、金銀花15克、紅籐15克、乳香9克、冬瓜仁20克、沒藥9克、生大黃9克、赤芍12克、元胡9克、連翹12克、敗醬草15克。
    (3)熱毒期：腹痛劇烈，腹肌急硬，腫塊拒按，大便秘結，壯熱煩躁，舌質绛紅、苔焦黃，脈滑數。
    治法：通腑排膿，養陰清熱。
    方藥：生大黃9克(後下)、芒硝9克(沖)、枳實9克、虎杖10克、厚樸9克、元參12克、生地12克、牡丹皮10克、生苡仁30克、木香10克、敗醬草15克、人工牛黃1克、桃仁9克。
[預防與調養]
    飲食有節，避免暴飲暴食或食後劇烈運動，加強體育鍛煉，增強體質，預防腸道寄生蟲感染。