病例小兒闌尾炎腹痛轉移性

　　病例導讀：盈盈１３歲了，周末跟父母在路邊餐館吃飯，回家半天後，出現腹部不適，呈陣發性並伴有惡心，出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便。這是什麼急症呢？

　　【病例】

　　盈盈１３歲了，周末跟父母在路邊餐館吃飯，回家半天後，出現腹部不適，呈陣發性並伴有惡心，後出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫３７－３８．５℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱３８．６℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜裡再來就診，查血象ＷＢＣ２１×１０９／Ｌ　，急收入院。

　　既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。

　　查體：Ｔ３８．７℃，　Ｐ１２０次／分，ＢＰ　１００／７０ｍｍＨｇ，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼睑無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率１２０次／分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音１０－１５次／分。

　　輔助檢查：Ｈｂ　１６２ｇ／Ｌ，　ＷＢＣ　２４．６×１０９／Ｌ，中性分葉８６％，桿狀８％，尿常規（－），大便常規：稀水樣便，ＷＢＣ３～５／高倍，ＲＢＣ０～２／高倍，肝功能正常。

　　診斷：急性闌尾炎（化膿性）

　　【醫生解析】

　　一、什麼是闌尾炎？

　　闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。　闌尾炎是闌尾的炎症，最常見的腹部外科疾病。

　　急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時後腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身症狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，並發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有１％以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎後的死亡率為５～１０％。

　　急性闌尾炎經非手術治療或治愈後，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎症的損害也越嚴重，可以反復急性發作，在未發作時沒有症狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸症等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除症狀。