兒童佝偻病防治新概念

     佝偻病是兒童常見的營養性疾病，常見於嬰幼兒。在兒童保健門診或咨詢時，家長常常會問：“孩子出汗多，頭枕部有脫發圈是不是佝偻病？”“預防佝偻病服哪種鈣片好？”“已經做了頭發或尿鈣檢查，結果異常，是不是就可診斷為佝偻病？”可以說，還沒有任何一種疾病能像佝偻病那樣如此引起家長的重視和關注。
目前，對兒童佝偻病的診斷、預防和治療存在許多錯誤認識，“補鈣、補D”有過熱現象。六月中旬，筆者參加了在大連召開的全國第五屆兒童佝偻病防治學術會，現將專家們對兒童佝偻病防治提出的新觀念介紹給廣大家長。
一、預防佝偻病是補充鈣制劑還是維生素D？
嬰幼兒佝偻病主要是由於維生素D缺乏引起的，母乳喂養或配方奶粉喂養的嬰兒，以及每天吃400毫升牛奶的幼兒，一般是不會缺鈣的，不需要另外補充鈣制劑。而食物中的維生素D肯定不能滿足兒童正常生理需要，曬太陽可以增加皮膚合成維生素D，但由於種種原因，嬰幼兒的日照常常不夠，尤其在冬春季節，包括南方夏天的梅雨季節。但目前在各種兒童食品中都添加維生素D的做法引起了專家們的憂慮，一是不能判斷維生素D的攝入量，二是很容易引起兒童維生素D中毒。國外僅在配方奶粉中添加維生素D預防兒童佝偻病，取得了良好效果。
選擇包裝蔽光好的維生素D制劑預防佝偻病十分重要。由於維生素D見光後非常容易分解，因此，濃縮魚肝汕滴劑，及一些包裝蔽光不好的制劑，其中維生素D含量難以保證。專家認為，這是我國兒童佝偻病預防效果不好的重要原因。
有些兒童鈣攝入不足，應從改善飲食結構著手。鈣在牛奶、豆制品中的含量高，應多吃這類食品。目前，市場上的鈣制劑品種很多，可參考鈣制劑中鈣元素含量的多少、口感、吸收率以及價格的高低來購買。一般鈣制劑中鈣的吸收率在25％～35％之間，鈣的吸收率超過90％是不可能的。過多補充鈣不僅造成浪費，還會影響其他營養素如鐵、鋅的吸收，對兒童的健康不利。因此，應在醫生的指導下服用。
二、頭發或尿鈣檢測能否診斷佝偻病？血鈣和血磷測定能否早期診斷佝偻病？
做頭發或尿液鈣檢測診斷佝偻病是絕對不可信的，已經完全被醫學界否定。一次尿鈣檢測的結果是不可靠的，24小時尿鈣檢測才有一定價值。佝偻病的診斷應根據病史、臨床表現及化驗、X線檢查等綜合判斷。
佝偻病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴重時才會有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測定，對佝偻病的早期診斷也沒什麼價值。測定血中鹼性磷酸酶含量或骨鹼性磷酸酶活性，用钼靶拍攝手腕部X線片是早期佝偻病的可靠方法。
三、出汗多、腦後有枕禿是否是佝偻病？
佝偻病的孩子臨床表現之一就是多汗，但家長對如何判斷孩子多汗常把握不准。孩子在醒時總是活動不停，交感神經興奮，代謝旺盛；轉入睡眠時，人體進入基礎代謝，但孩子的植物神經功能發育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過渡到基礎代謝，所以體內大量的熱能仍然會以出汗的方式釋放出來。如果孩子的出汗現象在入睡後1～2小時逐漸消失，可視為正常。由於頭部出汗多，使孩子睡覺時經常擺頭，枕部便會出現脫發圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝偻病。患有佝偻病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服後，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。
佝偻病兒童除多汗外，骨髓改變是其重要特征。不同年齡兒童患佝偻病有不同的骨骼改變，如新生兒佝偻病常常前囟門增大，1歲以內佝偻病兒童以頭部和胸部改變為主，站立行走後以下肢改變為主。
四、治療佝偻病是使用大劑量還是小劑量？
用大劑量維生素D治療佝偻病的傳統方法受到了不少專家的質疑，如肌肉注射30萬、60萬單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內髒器官沉積，造成髒器損傷等嚴重影響。即使沒有發生維生素D中毒，大劑量維生素D對免疫系統也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝偻病將成為趨勢，如每日口服31200單位維生素D。但對於不能堅持長期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。