嬰幼兒佝偻病防治方案

    【分類號】 4071048608

    【標題】 嬰幼兒佝偻病防治方案

    【時效性】 有效

    【頒布單位】 衛生部

    【頒布日期】 860525

    【實施日期】 860525

    【失效日期】

    【內容分類】 婦幼衛生與保健

    【文號】

    【名稱】 嬰幼兒佝偻病防治方案

    【題注】

    前言

    在我國，佝偻病目前仍是嬰幼兒的常見病。本病的原因是維生素D不足，使體內鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，以致骨骼發生病變，同時可影響神經、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對小兒的健康危害較大。因此，積極防治佝偻病，是兒科醫療保健工作者的重要任務。

    本病的發生與季節、氣候、喂養方式、出生情況、生活習慣、環境衛生等因素有關。因此，只要作好科學育兒和衛生保健知識宣傳，開展系統保健管理，采取綜合防治措施，佝偻病是完全可以預防和控制的。為了更好地開展本病的防治工作，提出嬰幼兒佝偻病防治方案。

    一、預  防

    佝偻病的預防應從圍生期開始，以1歲以內小兒為重點對象，並應系統管理到3歲。即作到“抓早、抓小、抓徹底”。應進行廣泛宣傳教育，使母親學到有關的知識。

    (一)胎兒期的預防：妊娠後期(即7、8、9三個月)，胎兒對維生素D和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要。

    1.孕婦應經常到戶外活動，多曬太陽。

    2.飲食應含有豐富的維生素D、鈣、磷和蛋白質等營養物質。

    3.努力防治妊娠並發症，對患有低鈣血症或骨軟化症的孕婦應積極治療。

    4.冬春季妊娠或體弱多病者可於妊娠7—9個月投給維生素D10—20萬單位，1次或分次口服或肌注，同時服用鈣劑。

    (二)新生兒期的預防：

    1.加強護理，提倡母乳喂養，並盡早開始曬太陽。

    2.對早產兒、雙胎兒、人工喂養兒或冬季出生的小兒可進行藥物預防。於生後1—2周開始，每日口服維生素D500—1000單位，連續服用。不能堅持口服者可給維生素D10—20萬單位1次肌注(可維持1—2個月)。

    (三)嬰幼兒期的預防：此期生長發育速度快，較易發生佝偻病，必須堅持采取綜合性預防措施。

    1.提倡母乳喂養，及時添加輔食，保證小兒對各種營養素的需要。在有條件的地區，人工喂養者可用維生素D奶。

    2.多曬太陽是防治佝偻病的簡便有效措施，應廣泛宣傳大力推廣。盡量暴露皮膚並逐漸增加曬太陽的時間。平均每日戶外活動應在1小時以上。

    3.對體弱兒或在冬春季節，應用維生素D預防仍是重要方法。一般維生素D每日生理需要量為400—800單位，如不能保證生理需要量，可定期補充適量的維生素D。一般北方小兒可給20—40萬單位，南方小兒可給10—20萬單位，於冬季1次口服或肌注。高發病地區，可在冬春季兩次給藥。一般可不加服鈣劑，但對有低鈣抽搐史或以澱粉為主食者補給適量的鈣劑是必要的。

    二、診  斷

    1961年在黑龍江召開的全國兒科學術會議制訂了佝偻病的診斷標准，以後在1977年和1980年兩次全國佝偻病防治科研協作組會議作了修訂。為便於開展防治工作，現再修訂如下。

    (一)臨床分度：佝偻病的主要病理是骨樣組織增生、骨基質鈣化不良等骨骼變化。依據骨骼改變體征的程度可分為：

    1.輕度：可風顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。

    2.中度：可見典型的串珠、手镯、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。

    3.重度：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等嚴重改變。

    (二)臨床分期：本病的發生發展是一個連續過程。依據年齡、病史、症狀、體征、X線及血生化等項綜合資料可分為活動期(初期、激期)、恢復期和後遺症。無條件作X線及血生化檢查者，可只根據臨床資料進行分析。

    1.初期：多自3個月左右開始發病。早期常有非特異的神經精神症狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見。同時可有輕度的骨骼改變體征。X線片變體征。可無異常或見臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微，血鈣、血磷正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。

    2.激期：常見於3個月至2歲的小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等症狀。同時可有中度的骨骺改變體征。X線片可見臨時鈣化帶模糊消失，干骺端增寬，邊緣不整呈雲絮狀，毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨加寬。血鈣、血磷均降低，硷性磷酸酶增高。

    3.恢復期：活動期經曬太陽或維生素D治療後，症狀消失，體征逐漸減輕、恢復。X線片可見臨時鈣化帶重現、增寬、密度加厚。血鈣、血磷、硷性磷酸酶恢復正常。

    4.後遺症：多見於3歲以後的小兒。經治療或自然恢復，症狀消失，骨骼改變不再進展。X線及血生化檢查正常，僅留有不同程度的骨骼畸形。

    治愈標准：症狀已消失1—3個月，體征減輕或恢復正常，觀察3—6個月無變化。輕、中度者一般不留後遺症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X線及血生化檢查正常，或僅表現有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。

    三、治  療

    本病治療目的在於控制活動期，防止畸形和復發。所以早期發現、早期治療、綜合治療是重要的。

    (一)活動期的治療

    1.一般療法：加強護理，合理喂養，堅持經常曬太陽，並應積極防治並發症。

    2.藥物療法：初期每日口服維生素D5千—1萬單位，連服1個月。不能堅持口服者可肌注維生素D2

    每次40萬單位(或D3 30萬單位)，連用1—2次，每次間隔1個月。激期每日口服維生素D1—2萬單位，連服1個月。不能堅持口服者可肌注維生素D2 每次40萬單位(或D3 30萬單位)，連用2—3次，每次間隔1個月。

    在上述維生素D治療的同時，給予適量的鈣劑、維生素C、B、A等輔助藥物，對改善症狀，促進骨骼發育是有益的。治療後3個月不好轉者，應查找原因。切不可過多使用維生素D，以防中毒。

    (二)恢復期的治療：在夏秋季多曬太陽即可，冬季給予維生素D10—20萬單位1次口服或肌注，以防來年春季復發。

    (三)後遺症的治療：不需藥物治療。應加強體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運動的方法矯正。胸部畸形可作腹臥位抬頭展胸運動。下肢畸形可作肌肉按摩(O型腿按摩外側肌群，X型腿按摩內側肌群)，增加肌張力，協助畸形的恢復。

    附件1：有關佝偻病的症狀和體征說明

    一、症狀

    (一)夜驚：經常於睡眠中驚跳，或輕微刺激即驚醒並常常哭鬧。

    (二)多汗：頭部經常出汗，有酸臭味，每睡必浸濕枕頭，與室溫、季節、衣著等無關。

    (三)煩躁不安：易興奮、愛哭鬧，好發脾氣，失去正常小兒活潑性。

    上述症狀雖非本病特異症狀，但多見於佝偻病活動期，如除外其他因素影響，結合有輕度骨骼改變體征，可作為早期診斷參考。

    二、體征

    (一)顱骨軟化：表現囟門增大邊緣變軟，或颞枕部按之呈乒乓球樣彈力性軟化(乒乓顱)。

    (二)方顱：額骨、頂骨向雙側對稱性隆起，頭顱似方形或鞍形。

    (三)出牙遲緩：生後10個月未出牙。

    (四)囟門晚閉：18個月後前囟仍未閉合。

    (五)枕禿：因多汗刺激枕部經常摩擦形成環形脫發區。

    (六)串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。

    (七)肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內陷形成橫溝，檢查時以仰臥位為准。

    (八)雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。

    (九)漏斗胸：劍突內陷呈“漏斗”狀。

    (十)脊柱畸形：會坐者脊椎骨向後突起或明顯側彎，檢查時應注意體位以免誤診。

    (十一)手镯：腕部骨樣組織增生呈鈍圓形隆起。

    (十二)下肢畸形：會走者兩下肢因重力牽拉形成“O”或“X”型腿。O型腿：立位時兩足靠攏，查兩膝關節距離，3厘米以下為輕度，3—6厘米為中度，6厘米以上為重度。X型腿：立位時兩膝關節靠攏，查兩踝之間距離，輕、中、重度判定標准同O型腿。

    附件2：維生素D中毒的防治

    長期大量服用或短期超量誤服或對維生素D過於敏感，可導致中毒。輕者或早期表現可有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等。重者或晚期可出現高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等症狀。嚴重者可因高鈣血症和腎功能衰竭而致死。實驗室檢查可見血鈣、尿鈣增加，尿蛋白或血中尿素氮增加。X線表現長骨臨時鈣化帶過度鈣化，密度增高，骨皮質增厚，其它組織器官可出現異位鈣化灶。

    治療：立即停用維生素D，處理高鈣血症，要限制鈣鹽攝入，給利尿劑加速鈣的排洩，同時應用強的松抑制腸道對鈣的吸收。除嚴重者有不可逆的腎損害外，效果多良好。

    預防：應做好佝偻病防治的衛生保健知識宣傳，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽。用維生素D防治時應注意掌握劑量和時間，並應密切觀察。