骨密度測定在晚發性佝偻病中的應用

　　嘉嘉反復膝關節疼痛２年，近來越來越厲害，並出現雙側大小腿疼痛，劇烈時竟不能行走。父母也曾帶嘉嘉去醫院看過，醫生告知是“生長痛”不予治療，以致症狀越來越重。這次父母只好帶嘉嘉換家醫院而來到我院看病，正好碰到了對晚發性佝偻病有研究的兒科醫生，經骨密度和鹼性磷酸酶等檢查，確診為晚發性佝偻病，經治療後症狀緩解。

　　晚發性佝偻病隨著人們生活的改善，維生素Ｄ及其強化食品的應用，在發達國家已經得到控制，但在我國北方的發病率仍很高，據文獻報道發病率為４０％，雖然南方的發病率較低，但也並不少見。

　　晚發性佝偻病患兒的主要症狀為雙下肢疼痛（包括大腿、小腿、膝關節、踝關節和足跟）、肌肉痙攣、全身乏力、疲倦、多汗、偏食和納差等。兒童期晚發性佝偻病是發生在嬰幼兒之後成人之前的慢性營養缺乏性疾病，因早期沒有特異性症狀，常常被誤診為“生長痛”，而不予治療，以至於造成患兒生長緩慢、矮小、雙下肢彎曲和活動障礙等後遺症。

　　晚發性佝偻病發生的原因與下列因素有關：①日照不足，一些幼兒園活動場地小，環境差，個別學生課間不出教室，戶外活動少。②營養不均衡，偏食，特別是青少年需要量大的鈣質攝入不足。③家長溺愛，平時活動少，身體素質差。④家長文化素質低，平時不重視，甚至拒絕配合治療。

　　晚發性佝偻病的主要病變在骨骼，骨礦化障礙、骨樣組織堆積造成骨畸形、骨軟化是主要病理機制。人從出生後到青春期前，骨量一直低速緩慢增長，兒童期生長發育速度較快，鈣和維生素Ｄ攝入不足而使血鈣、磷的代謝異常，鈣鹽不能正常地沉積在骨骼的生長部分，以致發生骨骼病變。

　　骨密度測定對於兒童期晚發性佝偻病的診斷及治療的過程有著非常重要的意義，能准確地反映佝偻病時骨礦物質含量的動態學變化，對晚發性佝偻病的診斷有較高的使用價值，有利於我們對晚發性佝偻病的防治。

　　兒童期生長快，防治此期低骨密度是減少成年後骨質疏松症的重要環節。要預防晚發性佝偻病的發生，可通過預防性干預，加強健康教育的宣傳力度，增強家長的保健意識，均衡營養、不偏食、挑食和有針對性地補充營養素，改善環境，加強鍛煉，增加戶外活動時間。遇有兒童以“腿痛”為主訴者，應警惕本病的發生，以免漏診、誤診及延誤治療。