尿崩症的診斷

　　典型尿崩症的診斷不難。其特點是：①尿量多，一般 4~l 0L /d ，②低滲尿，尿滲透壓 < 血漿滲透壓，一般低於 200mOsm/L ，尿比重多在 1.005~1.003 以下；③禁水試驗不能使尿滲透壓和尿比重增加；④ ADH 或去氨加壓素 (DDAVP) 治療有明顯效果。對任何一個持續多尿、煩渴、多飲、低比重尿者均應考慮尿崩症的可能性，利用血漿、尿滲透壓測定可以診斷尿崩症，方法可靠、安全，臨床醫師可據此作出診斷並開始治療。其診斷 方法如下。

　　一、禁水試驗 正常人禁止飲水一定時間後，體內水分減少，血漿滲透壓升高， AVP 大量分泌，因而尿量減少，尿液濃縮，尿比重及滲透壓升高。尿崩症患者由於 AVP 缺乏，禁水後原量仍多，尿比重及滲透壓仍低。

　　方法：禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時間為 8~12 小時，禁水期間每 2 小時排尿一次，測尿量、尿比重或滲透壓，每小時測體重與血壓。如患者排尿較多、體重下降 3%~5% 或血壓明顯下降，應立即停止試驗，讓患者飲水。本試驗應在嚴密觀察下進行。

　　結果：正常人禁水後尿量明顯減少，尿比重超過 1.020 ，尿滲透壓超過 800mOsm/L ，不出現明顯失水。尿崩症患者禁水後尿量仍多，尿比重一般不超過 1.010 ，尿滲透壓不超過血漿滲透壓。部分患者體內尚有一定量 AVP 分泌，但不足以維持正常調節，禁水後尿比重可超過 1.015 ，但小於 1.020 ，滲透壓可超過血漿滲透壓，但與正常人相比，仍顯不足，屬部分性尿崩髒。本法簡易可行，對診斷尿崩症有一定幫助。但禁水後尿最大濃縮能力除 AVP 外，還取決於骨髓質高滲狀態，因此，僅根據禁水後能達到的最大尿比重或滲透壓來診斷尿崩症，有時不可靠。

　　二、禁水 - 加壓素試驗 禁水一定時間，當尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時，注射加壓素。正常人此時體內已有大量 AVP 釋放，已達最高抗利尿狀態，注射外源性 AVP 後，尿滲透壓不再升高，而尿崩症患者體內 AVP 缺乏，注射外源性 AVP 後，尿滲透壓進一步升高。

　　方法：禁水時間視患者多尿程度而定，重者數小時即可，輕者需十幾小時或更長，當尿滲透壓達到高峰平頂，即連續兩次尿滲透壓差 <30mOsm/L ，而繼續禁水尿滲透壓不再增加時，抽血測血漿滲透壓，然後皮下注射加壓素 5U ，注射後 1 小時和 2 小時測尿滲透壓。對比注射前後的尿滲透壓。