中樞性尿崩症的鑒別診斷

　　尿崩症確立後必須將中樞性尿崩症、腎性尿崩症、精神性多飲、及其他原因引起的多飲相鑒別：

　　1.中樞性尿崩症：中樞性尿崩症診斷一旦成立，應進一步明確部分性還是完全性。無論部分性還完全性中樞性尿崩症都應該努力尋找病因學，依據可通過測視力視野腦部（包括下丘腦-垂體部位）的電腦斷層掃描核磁共振等檢查協助診斷。

　　如果沒有確切的腦部下丘腦-垂體部位器質性病變的依據，才可考慮原發性中樞性尿崩症的診斷，重要的對這部分病人要進行長期的隨訪，找不到各種繼發因素的時間越長，原發性尿崩症的診斷越肯定。

　　2.腎性尿崩症：分先天性和獲得性兩種。先天性尿崩症是一種少見的疾病，由於腎小管對精氨酸血管加壓素無反應所致，常有家族性積聚的特點，禁水時可濃縮尿液，用大量的脫氨加壓素治療有效，當腎性尿崩症與中樞性尿崩症不通過滲透壓測定來鑒別時，與血漿滲透壓相關的血或尿精氨酸血管加壓素濃度升高可明確腎性尿崩症的診斷。

　　3.原發性多飲或精神性煩渴：有時很難與尿崩症鑒別，有時可兩種形式都存在長期水攝入過多導致低滲性多尿，易與尿崩症相混淆，但這些病人的多飲、多尿常常不穩定的，且無夜間多尿。結合血尿滲透壓之間的關系常可做出鑒別診斷。

　　4.糖尿病有多尿、煩渴症狀，但無血糖升、高尿糖陽性、糖耐量曲線異常，容易鑒別。

　　5.慢性腎髒疾病 慢性腎髒疾病尤其腎小管疾病低鉀血症高鈣血症等，均可影響腎髒濃縮功而引起多尿口渴等症狀，但有相應原發疾病的臨床表現且多尿的程度也較輕。

　　禁水試驗時患者尿滲透壓可增高，但由於長期飲水造成的腎髓質濃縮功障礙使尿液濃縮受限不達到正常人禁飲後水平，但禁飲後尿滲透壓穩定時注射外源性血管加壓素後，尿滲透壓不升高或升高，很少由於長期大量飲水抑制精氨酸血管加壓素釋放，及長期多尿導致腎髒髓質滲透壓梯度喪失，尿滲透壓血滲透壓相比可低於正常。