中樞性尿崩症藥物治療

　　（一）概述

　　替代治療用於完全性垂體性尿崩症。

　　加壓素制劑各種劑型：1.水劑加壓素。2.長效尿崩停。3.粉劑尿崩停。4.人工合成DDAVP（1-脫氨-8-右旋精氨酶血管加壓素）。5.新抗利尿素紙片。

　　（二）常用藥物

　　1.鞣酸加壓素

　　油劑即長效尿崩停，必須深部肌內注射，制劑為每瓶為100mg/5ml。臨床應用一般從小劑量0.1ml，可維持療效6-7天。使用時必須輕輕搖勻。每次注射必須在前一次注射藥物的抗利尿作用消失後，即病人尿量明顯增加後使用，慎防用量過大發生水中毒。

　　2.加壓素水劑

　　加壓素水劑：0.5-1.0ml(5-10U)，每6-8小時1次，皮下或肌內注射。本品作用快，但療效短暫，因此常用於昏迷或手術前後的病人。常見副作用有頭昏、頭痛、腹痛、惡心等。孕婦禁用，冠心病患者慎用。加壓素粉劑20-50mg，每日3-4次，鼻腔吸入。療效不如彌凝。

　　3.垂體後葉素粉劑

　　(尿崩停)30-40mg，每6小時1次，鼻腔吸入；或用水劑滴鼻或鼻腔噴霧。

　　4.人工合成精氨酸加壓素和賴氨酸血管加壓素均為水溶液滴劑。前者10-20μg，每2次；

　　後者5μg，每日2-6小時1次。

　　5.去氨加壓素(DDAVP)：

　　商品名彌凝(Minin)，是一種人工合成的制劑，較天然抗利尿激素的抗利尿作用大大增強，而極少產生加壓作用。其鼻腔滴劑、噴霧劑或口服片劑均有良好療效，極少發生副作用。目前，一致公認它是治療中樞性尿崩症的首選藥物。

　　（1）用法：

　　①鼻噴霧劑每次用量為2.5-10μg，鼻滴劑每次用量2.5-20μg，均可由2.5μg起始。

　　②口服彌凝片有100μg及200μg兩種用法，小兒應由25-50μg起每晚服用，漸增至有效劑量，亦可每日2次服用，見效後可逐漸減至最小有效維持劑量。

　　③靜脈注射劑量0.5-4μg。小兒劑量：≤1歲0.2-0.4μg，>1歲0.4-1μg，每日1-2次。用於術後尿崩症。

　　④肌內注射及皮下注射用量為0.5-4μg(同靜脈用量)。副作用很少，偶見頭痛、惡心、上腹痛等，減量後消失。靜脈注射給予止血量後可產生輕度心率加速、結合膜充血、面部潮紅及舒張壓降低等。治療期間應控制水攝入量，以防水中毒、腦水腫及低鈉血症。長期用藥不會產生抗體或抗體介導的耐藥性，亦不產生內源性抗利尿激素下調。禁忌證：習慣性精神性煩渴症不可使用。心功能不全及需用利尿藥者應禁用。彌凝治療腎性尿崩症無效。

　　（2）用藥注意：

　　①口服彌凝片劑藥價較貴，應采用最小有效量，以保證睡眠及上課即可，適當限制飲水量並進低鈉飲食。

　　②吲哚美辛可加強彌凝的作用，並用時應予適當減量。氯丙嗪、卡馬西平及三環類抗抑郁劑可引致ADH釋放，並用時應減少彌凝用量。

　　③用藥過程中應定期測定血及尿滲透濃度以維持最佳藥量。

　　④藥物劑型轉移用量比例：靜脈注射用量常為鼻給藥量的1/10，鼻用藥量為口服用藥量的1/20。口服藥作用維持8-12小時，成人由100μg開始服用，小兒可由25-50μg開始服用。

　　⑤口服彌凝片可在室溫中保存，鼻滴劑和注射劑需在低溫中保存。