兒童腎性水腫

　　因腎髒疾病引起的水腫稱為腎性水腫。腎性水腫是某些腎髒疾病的重要特征，輕者僅體重增加(隱性水腫)或晨起或眼臉浮腫，重者可全身腫脹，甚至腹(胸)腔大量積液。

　　發病機制

　　1、腎小球過濾率下降：如急性腎小球腎炎時，炎性滲出物和內皮細胞腫脹使腎小球毛細血管腔變窄或閉塞，腎小球血流量減少，濾過減低;慢性腎小球腎炎由於大量腎小球纖維化而喪失功能，使腎小球濾過面積減少而影響其過濾率，這是腎性水腫產生的主要機制。

　　2、球管平衡失調：腎髒疾患時腎小球濾過率下降，而腎小管損害較輕，能保持較多的水鈉重吸收。如腎病綜合征時由於腎髒本身排除水鈉障礙，球管平衡失調以及腎血流量重新分布。腎神經活動增強，利鈉激素生成抑制，使腎小管重吸收鈉、水增多而家具水腫。

　　3、過敏毒素：腎小球腎炎時的免疫損傷激活補體產生過過敏毒素，使全身毛細血管通透性增加，導致大量水分和血漿蛋白深入組織間隙而產生水腫。

　　4、繼發性醛固酮增多：腎髒病變時由於腎血流量減少，腎素分泌增多，導致繼發性醛固酮分泌增多，使腎遠曲小管對鈉的重吸收增多而產生水腫。

　　5、血漿膠體滲透壓降低：腎病綜合征時，由於大量的蛋白尿導致血漿蛋白特別是白蛋白丟失過多，血漿膠體滲透壓降低。當白蛋白低於25g/L時可引起全身水腫甚至腹(胸)腔積液。

　　6、心功能不全：腎髒疾病若同時伴有高血壓、貧血、電解質紊亂因素可引起心功能不全，從而可加重水腫。

　　病因與臨床分類

　　1、腎炎性水腫(非凹陷性水腫)：主要因腎小球濾過率降低而使腎髒排除水鈉障礙而導致水腫，多可見於各種腎小球腎炎，臨床上多伴有少尿、血尿、高血壓和肌酐清除率降低等。

　　2、腎病性水腫(凹陷性水腫)：主要因腎小球基底膜通透性增加，大量蛋白從尿中丟失，以及血漿蛋白及膠體滲透壓降低而引起水腫，多見於腎病綜合征。臨床上可有大量的蛋白尿，低蛋白血症和高脂血症。甚者可伴有發胸腔積液、腹腔積液及會陰水腫等。　此外，腎盂腎炎、腎動脈硬化及其他腎髒病發展至腎功能衰竭時均可出現腎性水腫。