怎樣治療新生兒壞死性小腸結腸炎

　　治療上以禁食、維持水電解質和酸鹼平衡、供給營養及對症為主。近年來由於廣泛應用全靜脈營養，加強支持療法，使本病的預後大大改善。

　　一、禁食：

　　1.禁食時間：一旦確診應立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓。

　　2.恢復進食標准：腹脹消失，大便潛血轉陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉。如進食後患兒又出現腹脹、嘔吐等症狀，則需再次禁食。

　　3.喂養食品：開始進食時，先試喂5%糖水3～5ml，2～3次後如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，從每次3～5ml開始，逐漸加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。

　　二、靜脈補充液體及維持營養：

　　禁食期間必須靜脈補液，維持水電解質及酸鹼平衡，供給營養。

　　1.液量：根據日齡每日總液量為100～

　　2.熱卡：病初保證每日209.2kJ/kg（5Okcal/kg），以後逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40～50%由碳水化合物提供，45～50%由脂肪提供，10～15%由氨基酸提供。

　　3.碳水化合物：一般用葡萄糖，每天5～18g/kg，周圍靜脈輸注濃度++、血糖>7.28mmol/L，應減少糖的輸入；如血糖多次測定>11.2～16.8mmol/L，應加用胰島素0.25～4.蛋白質：常用6%小兒氨基酸注射液，開始以每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg遞增，最大量為每日2.5g/kg.輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利於蛋白質的合成，故使用時要求非蛋白質與蛋白質熱量之比約10：1，每克氨基酸氮輸入時要求熱量為628～5.脂肪：常用10%  Intralipid，開始每日0.5g/kg，按每日0.25～0.5g/kg遞增，最大量每日3g/kg，輸注速度為，胎齡33周者每小時不超過6.電解質：一般每日供給鈉3～4mmol/kg，鉀2～3mmol/kg，氯2～3mmol/kg，與上述營養物質配成1/4～1/5張液體輸入。但應監測血電解質濃度，隨時調整。鉀的濃度不應大於3‰。如有額外丟失（嘔吐、腹瀉及胃腸減壓）則需提高氯化鈉的供給，一般配成1/3張液體輸入。如存在酸中毒，可每次給5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，必要時根據血氣檢測調整。

　　7.各種微量元素及維生素：常用安達美（含各種微量元素）每日1ml/kg，水樂維他（含各種水溶性維生素）每日1ml/kg，維他利匹特（含各種脂溶性維生素）每日5ml。

　　三、抗感染：

　　常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據培養藥敏選擇抗生素。

　　四、對症治療：

　　病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等，並可給氫化可的松每次10～20mg/kg，每6小時1次。缺氧時應面罩吸氧。

　　五、外科治療指征：

　　腸穿孔、腹膜炎症狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。