新生兒壞死性小腸結腸炎

 
　　中醫病名

　　嘔吐，便血。

　　定義及釋義

　　新生兒壞死性小腸結腸炎是由於多種引起腸粘膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病。

　　病 因

　　西醫病因

　　本病的病因：①腸道供血不足，如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多症、低血壓、休克等；②飲食因素，如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸粘膜，食物中的營養物質有利於細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣；③細菌感染，如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸粘膜造成損傷，或引起敗血症及感染中毒性休克加重腸道損傷。

　　病機探微

　　中醫學認為，本病的發生是由於正氣內虛，感受熱邪所致。熱毒內蘊，下移大腸，灼傷陰絡，致血不循經，妄動妄行，胃腸功能障礙，血從大便而下。熱邪耗傷津血，血少津枯，影響血的運行，血阻脈絡而成瘀血。病久氣血乏源，而見氣虛之證。本病病位在腸，與脾胃有關。

　　診 斷

　　中醫診斷

　　辨 證:

　　本病初以邪實為主，病久氣血虧虛，病情輕重懸殊，進展迅速，臨證首先應辨別虛實。恨據其不同的臨床表現，常將其分為以下兩種證候類型。

　　1.熱毒蘊結

　　主證：腹瀉，便血，發熱，腹脹，腹痛，嘔吐，精神萎靡，面色蒼白，舌質紅或暗紫，舌苔黃膩。

　　分析：本證多由邪熱蘊於大腸，熱傷血絡而致。熱蘊於內，故見發熱。熱傷陰絡，血不循經，故見便血。胃腸濕熱，運化失常，故見腹瀉，腹脹等症。血溢脈外而成瘀血，瘀血阻滯而見腹痛等血瘀之象。

　　2.氣血虧虛

　　主證：為本病恢復期，上述臨床表現明顯緩解，見面色huang白，倦怠乏力，腹脹，唇舌色淡，苔薄白，脈細數，指紋沉穩色淡。

　　分析：本證多由於病後脾胃功能失調所致。脾胃運化無力，氣血來源不足，故見面色huang白，倦怠乏力等症。氣為血帥，氣虛則血滯，故在氣虛的同時，亦可見血瘀之象。

　　西醫診斷

　　病 史：常發生於生後3～10天。

　　症 狀：1.腹脹：常為首發症狀，伴腸鳴音減弱或消失。

　　2.嘔吐：嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物。無嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內容物。

　　3.便血：輕者僅為大便潛血陽性，重者則為果醬樣或鮮血便。

　　4.全身症狀：早期可有反應差、嗜睡、體溫不穩、呼吸暫停、心動過緩等。大多數病兒病情進展快，很快出現較重的感染中毒症狀，精神萎靡、體溫不升、青紫或蒼白、四肢涼、休克、酸中毒，甚至頻繁呼吸暫停、呼吸衰竭、DIC、敗血症及腸穿孔而死亡。

　　影象診斷：X線檢查：以小腸擴張為主要表現，伴多個細小液平面，腸曲排列紊亂，腸壁間隔增寬。腸壁間積氣，呈多囊狀、細條狀或環狀透亮影。胃壁和結腸壁也可有積氣。門靜脈積氣，自肝門向肝內呈樹枝樣充氣影。腸穿孔時出現氣腹。

　　實驗室診斷：

　　1.血白細胞計數可正常、升高或減低。

　　2 血氣分析可有代謝性酸中毒。

　　便隱血試驗陽性。

　　糞便和血培養可陽性，以桿菌多見。

　　鑒別診斷

　　1.中毒性腸麻痺：當原發病為腹瀉或敗血症時，易將壞死性小腸結腸炎誤診為中毒性腸麻痺，但後者無便血，X線片上無腸壁間積氣等。

　　2.機械性腸梗阻：X線腹平片上液平面的跨度較大，腸壁較薄，無腸壁間隙增寬模糊，無腸壁積氣，再結合臨床不難區別。

　　3.腸扭轉：此時機械性腸梗阻症狀重，嘔吐頻繁，腹部X線平片示十二指腸梗阻影像，腹部陰影密度均勻增深，並存在不規則多形氣體影，無明顯充氣擴張的腸曲。

　　4.先天性巨結腸：有腹脹，X線片上有小腸、結腸充氣影，需與早期壞死性小腸結腸炎鑒別。前者有便秘史，無血便，X線片動態觀察無腸壁積氣征。

　　5.新生兒出血症：生後2～5天出現，可以胃腸道出血為主，需鑒別。本病有生後未給予維生素K注射史，無腹脹，X線片也無腸道充氣和腸壁積氣，維生素K治療有效。

　　6.自發性胃穿孔：多由於先天性胃壁肌層缺損引起，常見於胃大彎近贲門處。病兒生後3～5天突然進行性腹脹，伴嘔吐、呼吸困難和發绀，X線平片腹部僅見氣腹，無腸壁積氣或腸管脹氣。

　　治 療

　　中醫治療

　　治法與方藥：

　　在治療上，急性期以清熱解毒，活血化瘀為主，恢復期以益氣健脾為主，佐以活血化瘀。

　　本病的治療可按髒腑氣血進行辨證，急性期重在祛邪，恢復期重在補虛。由於血瘀為其主要病機，故活血化瘀法應貫穿始終。

　　辨證選方

　　1.熱毒蘊結

　　治法：清熱解毒，活血化瘀。

　　方藥：葛根芩連湯加減。葛根、黃柏、紅花、三稜、莪術各6g，黃連、丹參各3g，大黃2g。嘔吐加姜半夏、旋覆花、代赭石；腹痛加金鈴子、延胡索。