陳靜：小兒哮喘不可怕 規范化治療是關鍵

　　春天是呼吸道疾病的高發季節，到醫院看感冒、咳嗽的病人明顯增多。重慶市第五人民醫院兒科主任陳靜主任醫師提醒，哮喘的很多症狀與感冒相似，如果孩子反復咳嗽、感冒或者反復肺炎，家長就要提高警惕了，因為孩子很可能是患上了哮喘。如何區分哮喘與感冒？關於兒童哮喘，臨床中還存在哪些認識誤區？當前是高發季，又如何預防？帶著這些疑問，記者采訪了市五院兒科主任陳靜。

　　過敏性哮喘常被誤認為感冒

　　上周末，因重慶天氣轉暖，有太陽出來。兩歲的琪琪便在媽媽的陪同下，到周邊的區縣游玩，看油菜花。晚上回家後，突發哮喘，靜脈輸液後依然不見好轉，便緊急送往市五院兒科，醫生通過限制活動、霧化等緊急處理，琪琪的哮喘才有了很大的好轉，當晚安靜入睡。

　　琪琪的媽媽林女士介紹，半年前孩子便檢查出有哮喘，最近孩子出現咳嗽的症狀，她以為是孩子感冒，便沒有更多的在意，本想著出去活動活動，曬曬太陽就好，誰知晚上突發急性哮喘，自責得不得了。

　　陳主任說，因過敏源吸入、氣候的變化、感染因素、運動量增長等因素，每年的2-3月份，是兒童哮喘高發季節，來自周邊區縣到醫院來看診的哮喘患兒高出平常7、8倍，而琪琪的發病經歷就是比較典型的案例，值得提醒的是，由於過敏性哮喘的病情發展緩慢，且症狀與過敏性鼻炎、感冒等相似，所以經常被誤診。

　　陳主任提醒，如果孩子喜歡揉眼鼻、抓頭皮、睡覺不安分，早晚出現劇烈咳嗽且持續3個星期以上，可能是哮喘。成人如果患有過敏性鼻炎或屬過敏體質，一旦出現長期反復咳嗽，也有可能是咳嗽變異型哮喘。感冒、肺炎反復發作，反復咳嗽，尤其是夜間、晨起咳嗽，或是運動以後經常出現咳嗽胸悶，都要小心是不是得了哮喘。“研究發現，超過一個月的慢性咳嗽，有40-50%的原因是哮喘。”

　　兒童哮喘不要怕 遵醫囑接受規范化治療是關鍵

　　記者了解得知，哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。

　　臨床發現，一些患者對吸入性激素懷有恐懼心理，擅自停藥，另有一些患者則亂用口服激素，雖然見效快，但由於是全身用藥，長期大量服用後容易引起血糖升高、骨質疏松等副作用。此外，有一部分患者或患兒家屬聽信所謂的偏方。許多哮喘患兒因為得不到正確的治療，病情反復，日積月累的炎症可導致呼吸道永久性的損害，肺功能越來越差，形成難治性哮喘，甚至有患者因為急性發作而死亡。

　　陳主任介紹，在臨床中，她碰到很多家長一聽說自己的孩子被確診為哮喘，主要表現為兩種，一種是恐懼，擔心疾病治不好，哮喘一直會伴著孩子的成長；一種是，不能遵醫囑，堅持積極治療。剛開始積極治療，孩子病情一旦緩解，就不能堅持治療，甚至完全不治療。

　　“兒童的喘息症狀，分成三種臨床表型：早期一過性喘息、早期起病的持續性喘息、遲發性喘息哮喘。其中早期一過性喘息患兒最多，多發於幾個月-３歲的嬰兒，占哮喘患兒的６０％以上。”陳主任說，兒童哮喘並不可怕，只要平時積極治療，才能大大減少急性發作的次數，從根本上減輕痛苦，減少潛在的危險性，同時也減少醫療費用和負擔。哮喘在5歲以下的孩子中比較常見，但一過5歲，大約有90%的患者哮喘能自動緩解，而到了青春期，由於激素內分泌的變化，剩下10%的患兒中也有相當一部分能自動好轉。

　　激素治療哮喘兒童，不影響身高。陳主任介紹，針對哮喘的治療，目前全球采用統一的治療方案，即GINA，吸入微量激素治療。在治療過程中，不少家長因擔心激素治療兒童哮喘會對兒童成長產生影響而擅自停藥，對此，陳主任特別指出，這項治療方案已運用了二十余年，安全性方面，家長可放心，即使吸入激素治療可能對1—2年的身高增長速度產生一定影響，但也只是短暫的，並不影響成年後的身高。

　　防治哮喘應從嬰幼兒抓起

　　陳主任解釋說，嬰幼兒哮喘的發展有著完全不同的方向，一部分患兒隨著年齡的增長、經過規范治療後，發作次數逐漸減少，以致臨床全面控制；另一部分由於對嬰幼兒哮喘認識不夠或缺乏，導致其被誤診為反復發作的支氣管炎或支氣管肺炎而延誤有效的防治，致使這些嬰幼兒哮喘反復發作，持續到兒童時期轉變為難治性哮喘。因此，早期的有效控制和防治至關重要。

　　一項在全球范圍內進行、有關哮喘治療的大規模醫學研究證明，通過1年以上的規范持續藥物治療，哮喘患者可以達到哮喘的完全控制，即可以和正常人一樣正常生活。白天沒有症狀，不需要使用支氣管擴張劑，肺功能正常，晚上睡覺不會憋醒，哮喘不會急性加重，不需要接受急診就醫，沒有出現治療藥物的副作用。

　　如何控制哮喘？提高認識，有效溝通。陳主任說，一方面要盡量避免接觸花粉、塵螨、二手煙等過敏源。另一方面則需要使用藥物控制。在治療期間，患者要定期到醫院復診，評估治療效果和藥物副作用，及時調整方案。即使在哮喘得到控制後，家長也要定期帶孩子到醫院復診。

　　當前，正是兒童哮喘高發季節，日常生活中，家長們還應注意什麼？對此，陳主任進行了詳細解答，具體如下：

　　一、控制過敏源吸入，勤洗被褥，最好是一周一次，平常可濕毛巾清掃被子床單表面；

　　二、加強通風防潮，家裡的垃圾不過夜；

　　三、出門游玩時，做好口罩防護；

　　四、少到人源密集的地方，同時避免吸入二手煙；

　　五、注意氣候變化，特別是最近，天氣由寒轉暖，早晚溫差大，注意早上保暖，做好“春捂”，以防因反復感冒引發哮喘；家長要為孩子做好學校流感防范；

　　六、加強營養，多飲水；

　　七、運動量加大時，白天玩得較於興奮，孩子會吸入更多的過敏源，晚上回家要多注意孩子的變化；平時要適當地限制運動。