小兒結腸炎

　　前不久，出生後僅有5個月的女嬰小華突然高燒發熱，體溫達38℃，連續腹瀉3天，隨後腹脹症狀越來越重，被家人火速送往哈爾濱市兒童醫院普外二病房。在初步判定為腸穿孔、腹膜炎、全身炎症反應綜合征後，孫清政主任醫師等人為小華施行了急診手術。術中，專家發現患兒腹腔內有大量的綠色腸內容物及滲出液，小腸和結腸呈斑點狀壞死，廣泛穿孔部位達35處以上。經對症實施“腸切除吻合術、腸穿孔修補術和腹腔沖洗引流術”之後，這位小患者終於脫離了生命危險。

　　“像小華這樣的重症腸壞死、腸穿孔等小病人，我們醫院普外科每年都要收治十余例。由於嬰幼兒不會述說，往往忽視了病情的發展，絕大多數不得不接受了病變腸段切除及腸吻合術。這就需要家長多多注意孩子的日常表現，同時也提示本專業醫生要清晰了解小兒急性腸梗阻、腸壞死的症狀，熟知內、外科的治療原則，對急性壞死性小腸結腸炎‘明察秋毫’，把握最佳治療時機，爭取防患於未然。”孫清政主任醫師如是說。

　　小兒結腸炎中有一種較為嚴重的，是急性壞死性小腸結腸炎，常見病因大多為腸道供血欠佳，如圍產期窒息、缺氧、酸中毒、低血壓使腸道灌注不足；經過換血治療的新生兒中發病率也較高，臍動脈操作引起血管痙攣或血栓形成，相應部位腸壁供血不好。此外，紅細胞增多症、低血壓、動脈導管未閉均易引發壞死性小腸結腸炎。統計表明，90%以上的新生兒壞死性小結腸炎發生在曾進食的新生兒，因為高滲性乳汁或高滲性藥物可損傷腸黏膜；與此同時，細菌過度繁殖侵入腸黏膜或細菌內毒素亦可引起炎症反應。

　　孫清政醫生介紹說，壞死性小腸結腸炎臨床表現為嘔吐、腹脹、便血等。腹脹常為首發症狀，多伴腸鳴音減弱或消失。其次是嘔吐，嘔吐物為胃內不消化奶汁，含膽汁或咖啡渣樣的物質。第三是便血，可先有腹瀉，然後出現肉眼或腸鏡下血便，呈鮮血、果醬樣、黑便等性狀。特別當感染中毒嚴重時，可伴有休克、酸中毒、彌漫性血管內凝血等全身表現及腹膜炎、腸穿孔的相應表現。診斷上，應8～12小時連續動態觀察腹部X線平片，以捕捉典型征象。同時進行實驗室檢查，如：血常規、糞常規、微生物檢驗、細菌培養和腹部B超等檢查。

　　在小兒結腸炎治療原則上，內科通常提倡嚴格禁食7～14天，重症者可延長至第3周。恢復喂養應從喂水開始，再用稀釋奶，進而逐漸過渡到正常。同時給予胃腸減壓和抗生素類藥物，以及配合支持療法，如維持水電解質平衡，糾正酸中毒；輸注血漿、全血或白蛋白，保證腸道外靜脈營養的實施；靜脈滴注腸上皮生長因子，促進腸上皮再生及腸粘膜修復。外科治療主要體現在對出現腹水或腹膜炎的患兒行腹腔穿刺放液，若引流液污濁或腹腔內出現膿腫時，就需要及早開腹手術。

　　那麼，怎樣才能有效防止急性壞死性小腸結腸炎的“偷襲”呢？孫清政指出，一要預防早產，提倡母乳喂養，重視並正確處理誘發壞死性小腸結腸炎的因素，如圍產期窒息、感染、紅細胞增多症、臍動脈插管等。二是如患兒出現嘔吐、腹脹、腹瀉及發熱等症狀應及時到醫院就診。在排除菌痢、腸套疊等疾病的情況下，應考慮出血壞死性腸炎的可能。三是如在疾病的診療過程中，患兒病情加重，出現皮膚發花、反應低下、腹脹明顯、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，經拍片有腸梗阻或氣腹，出現外科急腹症征象時，須立即急診手術。