嬰幼兒是需要額外補鈣or維D？

　　前一階段北京大學公共衛生學院營養學李可基教授和學生在北京市西城區兩個保健科的預防接種門診抽樣調查了218個家長，結果高達86%的家長在孩子不到6個月時便開始為其補鈣。李可基教授說：“吃母乳再補鈣，那是荒天下之大謬。”，同時他認為“全世界恐怕只有中國出現這種情況。”

　　教授談到的補鈣問題，我幾乎天天都要遇到：

　　“我的孩子有枕禿是不是缺鈣呀?”

　　“我的孩子睡覺不踏實，經常夜間哭鬧是不是該給缺鈣呀?”

　　“我的孩子出牙晚，是不是因為缺鈣呀?”

　　“去兒保檢查身體，醫生讓我查微量元素，醫生說我的孩子鈣低，鋅低，必須要補鈣、補鋅，給我開了一大堆鈣鋅特藥。”

　　“我的孩子夜間睡覺出汗多，可能是缺鈣，醫生我孩子該補多少鈣?”

　　“我的孩子個子長得太慢了，是不是與缺鈣有關呀?”

　　“醫生說我的孩子發育太快，必須要比別的孩子多補鈣，才能滿足孩子的需要。”

　　孩子到底缺不缺鈣?我們首先要了解鈣在體內代謝的情況：

　　鈣是構成人體的重要元素，也是人體中含量最多的無機元素。鈣占人體重量的1.5%~2%，主要構成人體骨骼和牙齒，其中99%存在骨骼和牙齒中。余下的1%的鈣常以結合的或游離的離子狀態存在於軟組織、細胞外液和血液中，這就是醫學上稱為的“混溶鈣池”。混溶鈣池的鈣是維持著體內多種正常生理狀態，且骨骼鈣和混溶鈣池鈣在體內維持著動態平衡：當血鈣降低時，骨骼中大部分的鈣可以隨時游離出來以補充血鈣的不足，維持著內環境的穩定，否則血清鈣離子濃度低了，就會引起神經肌肉興奮性增強，而引起手足抽搐;血清離子鈣濃度過高了，則會傷害肌肉收縮功能，而引起心髒和呼吸衰竭。同時混溶鈣池的鈣還參與鎮靜神經、人體血液凝固、肌肉收縮和舒張、酶反應的激活以及激素分泌等一系列的功能。因此可以說鈣在維持著這些生理狀態起著決定性的作用。

　　鈣的吸收：

　　人體攝入的鈣主要是在小腸近端吸收。攝入的鈣大部分是被動吸收，少部分是主動吸收：

　　當人體對鈣的需要量高，可是攝入的鈣少時，腸道對鈣的主動吸收就增強，但是這個過程需要維生素D的活性代謝產物1,25(OH)2-D3參與;

　　當攝入的鈣多時，可是機體並不需要那麼多時，主要是通過離子擴散方式被動吸收。一般來說，鈣攝入量高時，吸收率反而降低。

　　小兒由於處於生長發育旺盛時期，所以鈣代謝最為活躍，吸收率也高，而且主要是主動吸收，像母乳喂養的孩子鈣的吸收率高達60～70%，我們成年人只有25%。

　　促進鈣吸收的因素：

　　保證膳食中足量的維生素D的攝入或接受陽光照射是否充足，尤其是膳食中鈣低時，維生素D的作用就更發重要，直接影響到鈣的主動吸收。

　　腸道的酸鹼度減低時有利於鈣的吸收。例如乳糖發酵

　　增加鈣的溶解物質可以促進鈣的吸收。例如某些氨基酸(如色氨酸、賴氨酸、精氨酸)可與鈣形成可溶解鈣鹽，有利於鈣吸收。

　　適宜水平蛋白質攝入、低磷膳食有助於鈣的吸收。

　　在吃飯時，尤其是晚飯時補充鈣劑更有利於吸收。

　　體育鍛煉也是促進鈣吸收的重要影響因素。

　　抑制鈣吸收的因素：

　　膳食中的植酸(一些谷類食物)、草酸(如菠菜、竹筍)、過高的膳食纖維、高蛋白、高脂肪的飲食都會抑制鈣的吸收。例如鮮牛奶是高蛋白質、高礦物鹽、高磷的食品，因此不適合嬰幼兒食用。

　　高鹽的飲食也會造成鈣的流失。

　　體內維持著鈣的平衡是由一套生物控制系統來進行的：即通過甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D的活動代謝物質1,25(OH)2-D3來進行調節。這也就是我們一直強調的：為了促進鈣的吸收必須要補充維生素D或者進行日光浴，促進腸道鈣的主動吸收。

　　對於小兒來說，鈣缺乏可以引起軟骨病。如果同時伴有維生素D缺乏，就會發生小兒佝偻病。

　　但是攝入鈣過量同樣也會引起一系列的問題：

　　1、攝入鈣過多可以引起高鈣尿是增加腎結石的重要危險因素。如果膳食中草酸、蛋白質和植物纖維攝入量高，最易與鈣結合成腎結石。

　　2、攝入過量的鈣對一些其它礦物質的吸收有影響的。例如高鈣攝入可以明顯抑制鐵的吸收，因此對於生長迅速的嬰幼兒來說顯然是不利的。

　　3、高鈣攝入還可以降低鋅的生物利用率，因為在腸道中鈣、鋅相互之間有拮抗作用;

　　4、高鈣攝入也會影響鎂的吸收和血鎂水平下降，也會影響磷的吸收。鈣、磷、鎂在體內的代謝也是互相聯系和互相影響的。三種礦物質共同在腸道吸收，又共同從腎髒排洩。磷、鎂在體內的代謝都要依靠甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D的調節，三者之間存在著互相競爭的作用。鈣與磷的比例為2:1時鈣吸收的最好。當攝入的磷過高時鈣和鎂的吸收就會減少;當鈣攝入增多時就會影響鎂的吸收，造成鎂吸收減少。

　　5、同時過量補充鈣劑也會造成孩子便秘。

　　鈣的排洩主要是通過三種途徑：

　　沒有被吸收的膳食鈣通過腸道大便中排出。

　　當血鈣高時，經過腎髒由尿中排出，尿鈣可以驗出。如果血鈣低時，尿中無鈣排出。

　　少部分通過汗液排出，尤其是高溫季節。

　　如何了解鈣在體內的營養狀況：

　　目前指血、頭發以及靜脈取血均不能反映鈣在體內的代謝情況。因為頭發樣本要受周圍環境污染、頭發生長速度、洗滌方法、洗滌劑的種類、以及取頭發的部位影響，所以利用頭發來測定體內的微量元素營養狀況是不可取的。通過指血查血鈣也是不可取的，因為在取血時很容易將組織液混入其中，其檢查結果不准確，更何況鈣在體內99%都存在於骨骼中，血鈣占全身鈣總量還不到1%，而且血鈣濃度受到體內嚴格的調控，除非嚴重的營養不良或者甲狀腺機能亢進時血清鈣才會低於或高於正常。因此血鈣不能反映全身鈣營養狀況。

　　現臨床多檢測血清鈣、血清磷、血清鈣磷乘積以及鹼性磷酸酶作為參考數值。

　　測量骨密度目前最好是采用放射劑量低的雙能量X線測量。但是由於骨密度個體差異比較大，影響骨密度的因素也多，因此對於檢測的結果需要綜合分析，不能貿然判定缺鈣。