兒童用藥盡量不超3種 小兒用藥有原則

　　現狀：兒童腎病發病率上升

　　據統計，我國現有200余萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是後天因素導致的。

　　廣州市第一人民醫院兒科主任醫師於力教授提到，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

　　以市一醫院兒科為例，近期前來就診的腎病兒童的數量比早幾年翻了一番。“早幾年，因為血尿前來就診的兒童，一個月有5～6例，現在一個月有十幾例。”

　　析因：用藥不慎是主因

　　是什麼原因導致兒童的腎病發病率提高?於力認為，一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診;另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對孩子的腎髒構成傷害。此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。

　　“腎髒的重量雖然僅占體質量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進入腎髒的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響。”於力同時表示，由於腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細規定，只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示，或是年齡范圍過大(兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用)，這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

　　兒童用藥六原則

　　1.盡量不同時使用3種以上藥

　　於力曾碰到過一個比較極端的例子，孩子感冒發燒了，家長讓他同時吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種藥，結果吃到第五天，孩子就出現了血尿。

　　於力指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用，可加重腎髒中毒;青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至於青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上，或頭孢菌素與慶大霉素為伍，同樣有上述危險。

　　同時，用藥應避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時使用超過3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

　　2.慎重選擇新藥特藥

　　許多父母帶孩子看病，總是要求大夫開最貴最新最好的藥品，以求盡快解除孩子的痛苦。

　　但是當含PPA成分的藥品被禁用後，他們被極大地震撼了!因為僅康得和康泰克兩種藥就占領了市場感冒藥份額的80～90%，很少有父母能說他們的寶寶沒吃過。而嬰幼兒處於生長發育的動態變化之中，機體各組織器官尚未成熟，功能也不完善，與成人相比更易發生用藥的不良反應。就像六十年代末七十年代初的四環素藥一樣，毀了多少孩子的牙齒!

　　所以，選擇傳統的經典藥品更安全，因為它們經受住了時間的考驗。

　　3.選擇藥物種類宜少而精

　　嬰幼兒服藥種類不宜過多，可用可不用的藥物盡量不用。如果需要同時服用幾種藥物，要嚴格遵守醫囑將服藥時間錯開，以免藥物在體內相互作用而產生毒副作用或降低藥物的效果。

　　4.家庭用藥三思而行

　　隨著非處方用藥的增多，許多父母選擇了自己給孩子下藥。這樣做一是可以避免交叉感染，二是方便、省錢。對輕微的感冒、腹瀉或積食，可以自己服點藥。但是如果病情繼續發展，就必須請教專業醫生。其次要充分了解所用藥物的有效成分、治療原理、用藥劑量及注意事項、可能出現的毒性反應及不良反應。

　　比如阿斯匹林，兒童是忌用的，有可能使腦部和肝髒受損，有些藥品是間接含有阿斯匹林成分的。

　　5.打針不一定比吃藥好

　　許多父母帶孩子看病總是要求大夫給打針。注射給藥的確有作用快、用量准確、利用度高的特點。但一般多用於重症、急症或嘔吐症狀，以及不能口服或口服後藥效降低的藥物。

　　因為它有一定的痛苦，對小兒的精神刺激較大，同時對藥品的質量、護士的注射技術和醫院消毒設施要求較高，否則容易發生一定的局部損傷。靜脈注射和靜脈輸液還有可能出現輸液反應。所以說口服給藥是最安全、方便和經濟的，特別是對一些消化系統疾病，如腸炎和痢疾，治療效果好。

　　6.遵醫囑服藥

　　看了病不吃藥就達不到治療效果，可采取具體措施，比如：苦味太重可加點糖;藥片、藥丸可研細後溶於水制成“湯劑”;中藥湯劑晾涼可減輕苦味。

　　可使用試管型喂藥器(各大藥店和醫院的藥房都有出售)或滴管。最好不用普通湯匙喂，因為它不容易控制藥量，影響療效。特別是當寶寶哭鬧拒絕時，容易傷到寶寶嬌嫩的小嘴，撒了藥水還會弄髒衣服。

　　切忌擅自增加劑量。藥水一定要依指示搖勻了再服用，否則藥力不均。

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