生個“胖寶寶”隱憂

　　按照國際通用的定義，新生兒可分為早產兒、低體重兒、正常體重兒和巨大兒４種情況。體重在２５００克以下者為低體重兒，４０００克以上者為巨大兒。無論是男是女，新生兒的體重最好是在３０００克左右。我國巨大兒的出生率近３０年來呈上升趨勢，但胎兒巨大無論對母體還是對孩子的將來，都有不利的影響。生個巨大兒並不是什麼好事，應引起人們的高度重視。

　　特大胎兒會給母親帶來許多危害。首先，懷上特大胎兒，孕婦患妊娠高血壓綜合征（即妊高征）的危險增加。其次，巨大兒導致分娩困難的可能性更大。巨大兒不僅胎頭較大，而且骨骼較硬，頭骨不易變形，因此在陰道分娩時雖然產力、產道及胎位均正常，但由於胎兒過大及胎頭變形差，胎兒不能順利通過產道。一方面造成產程延長，導致產婦體力極度衰竭，無力娩出胎兒，另一方面胎頭以及胎肩娩出困難，因此而導致難產，常需行手朮助產，如處理不當，可發生子宮破裂，危及產婦及胎兒的生命。同時，由於產婦軟產道遭到胎頭的持續壓迫，可以造成軟產道組織壞死和感染。

　　再次，分娩巨大兒的產婦常常出現產後出血，這是因為在胎兒娩出後，長期過度膨脹的子宮肌纖維難以實現強有力的收縮，從而可能導致產後大出血，對健康極為不利。此外，產婦因盆底組織在分娩過程中過度伸張或撕裂，易造成子宮脫垂。一般地說，對於分娩前已確診為巨大兒者，醫生多建議產婦采用剖宮產的方式分娩。

　　胎兒過大，對胎兒本身也是不利的。首先是胎膜早破的機率增加。所謂胎膜早破，即在產程尚未開始前，胎膜就已經破裂，其表現為突然由陰道內流出無色、無味的水樣液體。對此，如果搶救不及時，有可能危及胎兒的生命安全。其次，胎兒太大，往往生不下來，不僅使產婦飽經痛苦，還易使胎兒因產程太長而發生窒息。輕者使胎兒腦部暫時性缺氧，重者可能影響腦的發育，造成永久性智力低下或其他不良後遺症。更為嚴重者，會出現胎死腹中。再次，對巨大兒往往需要手術助產。因胎兒難以娩出，醫生無奈只好使用產鉗或做剖宮產手術，可能會留下一些後遺症。如使用產鉗牽拉，不僅易導致新生兒窒息，甚至可引發顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經麻痺等一系列的新生兒外傷性傷害。胎兒常因窘迫或手朮損傷而死亡。

　　在生下來後，即使經搶救脫險，也可能因缺氧或顱內出血造成將來智力發育遲緩。巨大兒較正常胎兒不健康的可能性更大，出生後需要特別監護，要時刻注意其呼吸是否正常，面色有無青紫、有無抽搐等異常情況的發生。此外，巨大兒將來還會遇到一些比正常兒更多的潛在麻煩，如易患肥胖症、糖尿病、性功能障礙、智力發育落後等。

　　巨大兒的發生除與遺傳因素（如雙親身材高大）及過期妊娠（以末次月經第一日開始計算，超過４２周的妊娠）有關外，也與孕婦患糖尿病或孕期營養不均衡有關。患有妊娠期糖尿病的准媽媽，其胎兒生長在高血糖環境裡，易使胎兒體重增長較快，因此常常會產生巨大兒。另外，巨大兒的出現常是孕期營養過剩、營養不平衡的結果，與營養補充過多、脂肪攝入過多、身體鍛煉偏少有關。孕期合理營養的第一要旨就是平衡膳食，通俗地說就是＂什麼都吃，什麼也不多吃，什麼也不少吃＂。攝入的糖分過多（包括過量水果中的糖分）、脂肪過多、蛋白質過多，而相應的食物纖維素等過少常是導致孕期體重增長過快、肥胖、以及巨大兒出現的重要原因。

　　因此准媽媽們不但要吃得好，更重要的是吃得科學。如何讓胎兒長得既健康結實，又不過大呢？關鍵是要根據胎兒生長發育的特點和母體的健康狀況科學地攝入營養。在妊娠頭３個月，胚胎尚小，這一階段膳食中應增加富含維生素ｂ族和無機鹽的易消化食物，以谷物、蔬菜、水果為主，進食適量糖類。在妊娠中期，胎兒生長迅速，各器官系統處於分化形成階段，孕婦的熱量消耗和所需要的蛋白質要比正常人增加１０％～２０％，因此食物要以乳品、肉類、蛋類、豆類、蔬菜、水果為主，但脂肪不宜過多。在妊娠晚期，胎兒骨骼發育、皮下脂肪積貯，胎兒的體重一半是在這個階段增加的。根據這一特點，孕婦除了攝入適當足夠量的碳水化合物、蛋白質類食品外，還可適當增加脂肪性食物。還特別需要補充一些鈣、鐵、磷等無機鹽，如肝、骨頭湯等均為很好的來源。在孕中晚期，母親在攝取足夠營養的同時，應盡量避免過多攝入高脂肪及高熱量的飲食，以預防胎兒巨大。

　　怎樣判斷腹中的胎兒是不是＂巨大兒＂呢？單純靠觀察准媽媽肚子的大小來判斷是否會出生巨大兒是不准確的。因為影響准媽媽肚子的大小的因素很多，如准媽媽身體條件（如身高、體重）及羊水情況等。正確的方法是通過測量子宮底高度是否與妊娠月份相符（可參照下表），以及測量腹圍來判斷胎兒是否長得過大，但要注意與雙胎及羊水過多鑒別。或在ｂ超下測量胎頭大小、胎兒的肩圍、胸圍、股骨長等來估算胎兒體重。胎頭雙頂徑長度達到或超過１０厘米以上者，應考慮巨大兒的可能，需再測胸徑及肩徑，若胸徑、肩徑明顯大於頭徑，自然分娩時則有發生肩難產的可能性。

　　附表不同孕周時的正常子宮底高度

　　妊娠周數手測子宮底高度（橫指）

　　滿１２周恥骨聯合上３指

　　滿１６周臍與恥骨聯合之間

　　滿２０周臍下１橫指

　　滿２４周臍上１橫指

　　滿２８周臍上３橫指

　　滿３２周臍與劍突（胸骨最下端）之間

　　滿３６周劍突下２橫指

　　滿４０周臍與劍突之間或略高