小耳再造 先天小耳畸形患兒治療最佳年齡

　　小男孩像女孩子一樣留著長長的頭發，刻意遮住了自己的耳朵。在廣東省婦幼保健院整形科見到8歲的小男孩川川（化名）時，這個扭捏的孩子一直捂著自己的耳朵不願意讓別人撩開他遮在耳朵上的頭發。川川的媽媽告訴醫生，兒子出生後，父母吃了一驚：川川的右耳縮成一團，只有幾個小肉贅。因此，夫妻兩從小就給兒子留長發，就是為了遮住左耳的畸形。

　　然而川川在小學時，還是常常受到其他小朋友的嘲笑。盡管有長發遮著，可還是有一些調皮的男孩拽他的耳朵，這些都在孩子幼小的心靈上投下陰影。八年過去了，川川轉眼要上小學了，父母領著他專程從外地趕到廣東省婦幼保健院整形科進行右耳再造手術。

　　耳朵再造手術的兩種方法

　　正常耳廓系由細薄的皮膚軟組織包裹軟骨支架所組成，具有彈性的薄殼結構，並由耳輪、對耳輪、耳屏、對耳屏、耳垂、耳甲、三角窩、舟狀窩等20多個細微結構構成，凸凹回旋，形態復雜，因此耳廓再造是一個困難、復雜的手術。

　　耳朵再造通常需要2～3次手術。具體的方法有兩種。

　　一種叫做Brent法。Brent是個美國醫生，這種手術就是以他命名的。後來日本的Nagata(永田)醫生做了比較大的技術改進。這種耳朵再造方法在全球范圍內應用最多、最普遍。

　　Brent法不需要皮膚擴張，但是一般要做2次手術。第一次手術最為關鍵，具體是取肋軟骨，直接將肋軟骨雕刻的耳支架植入耳後的皮膚下。第二次手術是把耳朵立起來。如做第三次手術可以將耳朵修得更加美觀。每次手術之間間隔4-6個月。這種方法造的耳朵薄、輪廓清晰、手術疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小。

　　另一種方法是皮膚擴張法，手術一般要3次。第一次手術在殘耳後乳突區埋置一個50～80ml水囊（即皮膚軟組織擴張器），住院時間約4天左右。手術後7天開始注入生理鹽水，隔天注水一次，注滿50～80ml生理鹽水約需1個月，注水完成後休養1個月再來醫院行第二次手術。第二次手術取出擴張器，切取自體肋軟骨根據健側的耳朵大小雕刻耳支架進行耳廓再造；部分患者在二次術後3～6個月可對再造耳進行進一步修整。這種方法治療時間長，病人痛苦相對較大。

　　6-11歲是最好的耳朵再造年齡

　　耳朵是由皮膚與軟骨支架構成的，因此耳再造首先就得考慮這二個因素。耳支架目前一般認為自體肋軟骨最為理想。耳朵再造手術時機很重要，是獲得理想手術效果主要的決定因素之一。經綜合肋軟骨發育、耳廓發育以及心理發育等因素發現，6-11歲是最佳的耳朵再造年齡。如果年齡過小，因其自體肋軟骨發育小、薄、軟，給耳廓軟骨支架的制作帶來影響，從而影響最終的手術效果。同時，外耳再造手術最好能在青春發育前完成，因為青春期孩子的心理變化大，在青春期前完成對孩子心理發育影響會小很多。此外，隨著年齡的增大，肋軟骨的質地也會發生改變，變脆變硬，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。

　　單側小耳畸形患者全耳再造前不宜行聽力重建

　　先天性小耳畸形患者絕大多數外耳道閉鎖，父母帶著孩子就診時最關心的往往是聽力。對於單側小耳畸形患者，由於患側存在有40%的聽力，加上健側聽力正常，所以整個聽力的下降為30%，除在判斷方向上稍差外，對日常生活和發音無很大影響，加上聽力重建術中術後並發症多、提高聽力的程度甚微且往往不持久，以及某些體育運動（如游泳）的限制，不主張對此類患者在行全耳再造手術之前行聽力重建的中耳手術，否則將大大影響全耳再造手術的效果甚至失敗。對於雙側小耳畸形、外耳道閉鎖的患者，則應早期進行外耳道及中耳成形術以改善聽力。

　　川川在廣東省婦幼保健院接受了耳再造的一期手術，三個月後將把耳部多余的皮贅修掉，在半年後將接受顱耳角再造——把耳朵立起來。媽媽看著現在已經初具輪廓的右耳感歎：“原來對我們來說的很‘平常’的耳朵，對川川來講都是那麼難得，現在他也終於擁有了，也許這是上帝對他的眷顧，忘了給他的，現在還回來了。”川川一家人對右耳都很滿意，上帝是公平的，有陰影的地方總會有陽光，川川很感謝這個帶給他陽光的地方。