東莨菪鹼輔助治療新生兒破傷風

　　新生兒破傷風是由破傷風桿菌侵入臍部所致的急性感染性疾病，病死率高。為了進一步提高新生兒破傷風的治療效果，我院1994～1998年共收治35例新生兒破傷風，在常規治療的同時加東莨菪鹼，提高了治愈率，縮短了病程。現介紹護理如下。

　　1臨床資料

　　一般資料

　　1994～1998年收治的35例為治療組，其中男20例，女15例，日齡4～10d。使用不潔用具斷臍致病，患病平均7.5d入院。1990～1993年收治25例為對照組，性別、日齡、患病天數均與治療組相似，經統計學處理，無顯著性差異(p＞0.05)，具可比性。

　　治療方法

　　對照組給予常規治療，包括注射破傷風抗毒素、使用止痙鎮靜劑、預防感染、臍部處理、維持營養和水電解質平衡、保持呼吸道通暢等；治療組用與對照組相同的療法，同時加用東莨菪鹼0.03～0.05mg/kg，2～4h靜注1次，病情好轉後減量，直至停藥。

　　結果

　　①治療組治愈(症狀、體征消失，吸乳好)26例，死亡9例，治愈率74.28%；平均住院15d。對照組治愈10例，死亡15例，治愈率40.00%；平均住院20d。兩組治愈率經統計學處理，有顯著性差異(χ2=7.14，p＜0.05)，治療組優於對照組。

　　2護理

　　基礎護理

　　患兒住單人房間，室內保持安靜，各種治療及護理均在應用鎮靜劑後集中進行。痙攣頻繁發作時，為防止誤吸暫時禁食，靜脈輸液以保證營養。痙攣減輕後可在使用鎮靜劑後給予鼻飼喂養。做好口腔、眼部、皮膚護理，預防紅臀。臍部用3%雙氧水清洗，塗2%碘酒及75%酒精消毒，每日1次。嚴密觀察痙攣次數、持續時間、面色、呼吸、心率、嘔吐、窒息等，必要時氣管切開，保持呼吸道通暢。

　　配合治療

　　遵醫囑行破傷風抗毒素靜滴，安定每次0.5～0.8mg/kg，氯丙嗪加異丙嗪每次各0.5～1.0mg/kg，兩組藥物每4～6h交替使用，稀釋後靜脈滴注1次，東莨菪鹼每次0.03～0.05mg/kg，靜脈滴注，1次/2～4h；當痙攣控制後逐漸減少用藥次數及藥物劑量，直至最後停藥。嚴格掌握各種藥物之間的配伍禁忌，合理安排各種藥物的用藥時間。根據當天液體量計算輸液速度，保證各種藥物及液體按時輸入。

　　3討論

　　新生兒破傷風常因呼吸衰竭、抽搐窒息、缺氧、腦水腫等引起死亡。采用安定、氯丙嗪、異丙嗪劑量偏大易引起低溫、反應低下、氣管分泌物增多，致中樞性呼吸抑制所引起的窒息，在治療上比控制痙攣更加困難。東莨菪鹼則興奮呼吸中樞，抑制大腦皮層網狀結構，有明顯的鎮靜作用，並可解除平滑肌痙攣，減少呼吸道分泌物，改善痰阻所致窒息。東莨菪鹼能解除微血管痙攣，改善腦缺氧，減少腦水腫發生，因而治療組患兒症狀、體征消失快，病程縮短，治愈率高。