小兒類風濕應戰有策略

　　如懷疑有感染病灶存在，應選擇適當的抗菌素治療。如有虹膜睫狀體炎應局部應用腎上腺皮質激素及散瞳藥。對骨關節攣縮或畸形應采用醫療體育、活動鍛煉、夾板固定等法進行治療，或進行矯形手術。

　　一、一般處理

　　急性發熱及關節疼痛時臥床休息，但應鼓勵每天起床適當活動。特別在一般情況好轉時，更要進行關節肌肉活動鍛煉，夜間可用夾板將關節固定在生理位置，以免發生畸形。

　　二、水楊酸制劑

　　一般病例首先用阿司匹林，開始時劑量80～100毫克/公斤/日，分4～6次口服。1～2周後病情好轉時，即逐漸減量，並以最小有效量維持至少六個月。

　　如停藥後症狀復發，可以小劑量維持，療程為1～2年。應避免長期大量用藥。

　　三、腎上腺皮質激素

　　對全身症狀較嚴重或並發心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎的患兒應提早應用腎上腺皮質激素。強的松開始劑量為1-2毫克/公斤/日，分3～4次口服，應用l～2周，至病情好轉及血沉恢復時，即可在水楊酸制劑的協助下逐漸減量至最小有效量(減量後可采用隔日或間歇用藥)，維持3～6個月或更長的時間。如病情穩定，可以逐漸減量直至停藥。停藥時，應密切觀察有無不良反應。早用腎上腺皮質激素，似能預防或延遲關節畸形的發生，曾以活組織檢查方法觀察病理，也顯示滑膜炎在激素治療期間有所消退。

　　四、消炎痛

　　是一種非皮質類固醇的消炎、解熱、止痛劑。與激素合用，似可減少激素的劑量。用量0.5～1.0毫克/公斤/次，1日2-3次，飯後服用。

　　五、滅酸類藥物

　　(一)氯滅酸(抗風濕靈)4～8毫克/公斤/次，1日3次，副作用有頭暈、頭痛。

　　(二)甲氯滅酸(抗炎酸)5毫克/公斤/次，1日3～4次，副作用有食欲不振，惡心。

　　六、可溶性金鹽

　　用水楊酸制劑無效時，可考慮應用。用量：硫代蘋果酸鈉金(Goldsodiumthiomalate)l毫克/公斤/周，肌肉注射，若有效，給藥間隔可延至3～4月一次。如20周後仍無效則應停用。注意毒性反應如皮疹，粘膜潰瘍、白細胞減少、血小板減少及蛋白尿等。

　　七、免疫抑制制劑

　　如環磷酰胺或硫唑嘌呤。

　　八、其他治療

　　如懷疑有感染病灶存在，應選擇適當的抗菌素治療。如有虹膜睫狀體炎應局部應用腎上腺皮質激素及散瞳藥。對骨關節攣縮或畸形應采用醫療體育、活動鍛煉、夾板固定等法進行治療，或進行矯形手術。

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