脊髓灰質炎後遺膝關節刺刀形畸形的治療

　　膝關節“刺刀形”畸形是脊髓灰質炎後遺症的一種特殊類型的膝關節畸形，是因肌力不平衡，肌肉、筋膜的變性攣縮，不正常的負重姿勢等因素導致股骨軸線與胫骨軸線偏移而形成的。畸形的特征猶如步槍套上刺刀的形狀，故稱之為“刺刀形”畸形。我院自1986年1月～1994年12月，共收治此類膝關節畸形23例，經手術治療矯正畸形，獲得較好效果。報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料

　　23例中，男22例，女1例。年齡10歲～30歲，平均21.5歲。均為單側下肢畸形，其中左下肢17例，右下肢6例。扶單拐6例，單手撐腿行走9例，跛行8例。額面型“刺刀形”畸形18例，矢狀面型“刺刀形”畸形5例。並發股四頭肌癱23例，月國繩肌癱13例。

　　1.2手術方法

　　膝關節“刺刀形”畸形矯正術分兩步進行。先矯正股骨部分，作股骨髁上截骨術。後矯正胫骨部分，作胫骨平台下截骨術。

　　在腰麻或持續硬膜外麻醉下，仰臥位，大腿上1/3上止血帶。大腿下1/3外側縱形切口入路，下端達胫骨外髁。從股骨外側肌與髂胫束間隙進入，作骨膜下剝離股骨下1/3段，在股骨髁上2.5cm～3cm處作弧形截骨，糾正膝外翻及屈曲畸形，用普通6孔Lane鋼板制成L型，將短臂插入外髁，長臂用螺絲釘固定在骨干，沖洗傷口，放置引流管後分層縫合切口。第二步手術切口取髌骨外緣弧形切口，向下延至胫骨結節下方2cm～3cm，顯露髌韌帶及胫骨平台。在平台下1.5cm～2cm處作橫形截骨，截斷後將遠端內移1cm～1.5cm，並作相應的內旋和外翻。對位滿意後用∩形釘固定截骨端。若髌韌帶走向仍偏外，則鑿下胫骨結節內移，用螺絲釘重新固定。沖洗傷口，放置引流管，縫合切口。術後患肢石膏夾板外固定，拆線後改用石膏管型固定6周。

　　1.3結果

　　療效評定按全國《小兒麻痺後遺症矯正療效評價標准》分為優、良、中、差四等級；按畸形矯正，膝關節活動功能，下肢行走功能的改善，自我感覺來評定，比較手術前後評分，平均分76分～100分為優，51分～75分為良，26分～50分為中，25分以下為差。本組23例術後隨訪時間為1年～5年，平均3年。結果，優19例，良3例，中1例，無差級，優良率為95.6%。術前扶單拐行走的6例中，術後優3例，良2例，中1例。中1例因下肢肌肉廣泛性癱瘓，故仍需扶單拐行走，但畸形已糾正。用單手撐腿行走的9例中，術後優8例，良1例。術前跛行8例，術後均為優。

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