小兒脊髓灰質炎的中醫治療

　　脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的急性傳染病。多見於幼兒，部分患者可發生弛緩性神經麻痺，故又名“小兒麻痺症”。臨床特征為發熱、上呼吸道炎症，頭痛、肢體疼痛與癱瘓。相當於中醫學中的“痿疫”、“軟腳瘟”等。

　　病原體：

　　脊髓灰質炎病毒屬微小RNA腸道病毒，直徑24-30nm，耐冷，60℃半小時可滅活，病毒分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，無交叉免疫，預防接種時，三型疫苗均需應用。

　　現代醫學病理：

　　病毒經口鼻咽傳入局部淋巴結後，一直進入血循環，若病變在感染早期即中止發展，停留於病毒血症階段，即所謂頓挫型，此為脊髓灰質炎最普遍的結局。僅有少數侵犯中樞神經系統，進入癱瘓期。脊髓灰質炎的典型病變在神經系，主要損害見於脊髓，以頸段及腰段受害最甚，損害直接累及前角灰質運動細胞。脊髓後、後根神經節也可受累，但程度較輕，延腦、橋腦等包括全部中樞神經系統也可受侵。受累的部位與臨床症狀有密切關系，膈肌、肋間肌受累可出現呼吸困難。若病變在延腦、腦干或神經核可導致相應的中樞系統臨床症狀，若神經細胞已壞死，不能恢復，長期以後，可見肌肉萎縮，骨骼變形。

　　中醫病因病機分析：

　　本病屬中醫暑濕類溫病，是由暑濕熱毒之邪侵襲所致。病初邪從口鼻而入，侵犯肺胃，故而表現發熱、頭痛、咽痛、嘔吐、惡心等中呼吸道及消化道症狀。若正能勝邪，病解；如不能抗邪外出，則濕熱交蒸，發熱多汗，頭痛身痛，神志不寧，相當於病毒血症及腦膜炎症病變階段；如濕熱浸淫，阻滯筋脈，而致肢體麻痺，即運動神經受損，出現弛緩性癱瘓。輕者逐漸康復，重者氣血肝腎虧損，漸成痿證，後遺肢體畸形。如邪毒深重，痰阻氣機，邪陷心包，肺氣欲竭，脈微欲絕，則類同腦干型，表現中樞呼吸循環衰竭險證。

　　臨床表現：

　　潛伏期：3-35日，多為5-14天。

　　前驅期：出現發熱、頭痛、咽痛及惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。表現上呼吸道和消化道症狀。一般經過1-4日後熱退。如不再發展而痊愈，稱為頓挫型，不易確診。

　　癱瘓前期：體溫下降後，經過1-6天體溫再次上升而進入癱瘓前期，表現雙峰熱，不少病例前驅期不明顯，發病時就出現頭痛加重，煩躁或嗜睡、多汗、全身肌肉疼痛，以頸、背、四肢更著。腦脊液可有改變，僅發展到此期不再進展，不發生癱瘓，稱無癱瘓型。

　　癱瘓期：癱瘓多出現在雙峰熱的第二峰的1-2天後；不典型病例，病程無明顯分期，症狀可輕可重。癱瘓期可先出現腹壁反射消失，膝腱反射減弱至消失。癱瘓隨發熱而加重，在5-10天內，癱瘓達高峰，輕症持續1-2天，重症持續半月。體溫下降後，癱瘓不再進展。根據病理及臨床表現，將癱瘓分為脊髓型、延髓型、延髓脊髓型、腦炎型。

　　恢復期：癱瘓後1-2周開始恢復功能，先以足趾為起點，逐漸上升到胫部及股部。膝腱反射也漸恢復，輕症1-3月，重者往往需要6-18個月或更久才能部分恢復，6月以後減慢，以後恢復更慢或不易恢復。

　　後遺症期：病變處神經受損較重，其所支配的肌群因失去神經沖動而廢用，以致肌肉萎縮而松弛，重者不能站、足內翻、外翻、足下垂、肢體變細縮短，脊柱側彎或前凸等。

　　實驗室檢查：

　　腦脊液檢查：癱瘓前期腦脊液清亮或微混，壓力增高，細胞數50-300/mm3或稍高，早期以中性粒細胞為主，以後以淋巴細胞為主，球蛋白增高，糖和氯化物正常。病後2-3周細胞恢復正常。蛋白質持續時間長，第4-10周恢復。

　　病毒分離：病程第1周可自鼻咽分泌物及糞便中分離出脊髓灰質炎病毒野毒株。

　　血清學檢查：取急性期早期和恢復期雙份血清，測定補體結合抗體，如恢復期抗體滴度較早期有4倍以上增長，有助於診斷，特異性IgM抗體增高也有助於診斷。

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