小兒腎髒積水：需要定期隨訪

　　腎髒積水是兒童常見的一種先天性泌尿系畸形，以前絕大部分是在1歲以後才被診斷出來。現在隨著超聲技術的發展，應用范圍的逐漸擴大，產前隨訪的深入，腎髒積水被發現的時間越來越早。

　　但是，胎兒及新生兒的腎積水與年長兒的腎積水的轉歸明顯不同，單純性胎兒期腎積水可能是一過性的腎盂生理性擴張導致，無需手術。研究結果表明：胎兒期發現的腎積水，如生後積水腎分腎功能（一側腎承擔的功能）大於40%、腎盂分離（測量積水程度的指標）小於10毫米，其積水絕大多數可以自行緩解、消失，腎髒功能可恢復到正常水平。即使是腎積水程度更大些的腎髒，自己緩解、消失也有相當大比例，這是胎兒期腎髒積水的一個顯著特征。隨訪資料顯示，胎兒期出現的腎積水中，出生後42.7%可以自己緩解，27%被診斷為腎盂輸尿管連接部梗阻而接受手術。

　　導致腎積水的原因除上述腎盂輸尿管連接部梗阻外，還有其他一些，如膀胱輸尿管反流，巨輸尿管，男孩的後尿道瓣膜，以及神經原性膀胱等。因此，產前B超檢查發現有腎髒積水後，就應該由產科和小兒泌尿外科醫生共同隨訪胎兒的情況。在小兒出生後，如果出現腰部、腹部腫塊，尿路感染，或腎積水進行性發展，就需進行手術治療。沒有以上症狀的小兒應該在2歲內每隔3個月隨訪一次。一般自行緩解往往在2歲內。在隨訪中，如果超聲檢查發現患腎積水量增加，同時同位素腎圖（檢查分腎功能的一種方法）顯示分腎功能下降，就需要進行手術治療。需要進行手術治療的患兒大部分是由於存在腎盂輸尿管連接部梗阻，通過腎盂整形術就能使尿液通暢地流到膀胱，從而解除腎髒積水，我們這種手術的成功率在99%以上。

　　總之，胎兒時期出現的腎髒積水存在明顯的自己緩解傾向，小兒生後需進行超聲檢查和同位素腎圖隨訪，出現相關的症狀或腎髒功能下降時需要做手術治療。

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