小兒白血病的蛛絲馬跡有哪些

　　在腫瘤醫院的兒科病房裡，常能見到一幕幕讓人揪心的景象：傷心欲絕的白血病患兒父母相擁哭泣，他們怎麼也接受不了孩子身患絕症、瀕臨死亡的現實。一邊是天真爛漫的孩童，一邊是絕望無助的父母，作為醫生，面對一場場生離死別，有時，我們也只能無奈地歎息。其實，這些悲劇的發生，有相當部分是由於白血病未能及早發現，以致病情發展至回天乏術的。實際上，在白血病的治療中，及早診斷和及時治療，尤為關鍵。在很多情況下，如果家長能多了解一點，再細心一點，悲劇也許就不會發生了。

　　反復不規則發熱

　　這天早上，媽媽招呼威威去上學，一向乖巧的他卻賴在床上，半天不肯起來。媽媽急了，正要扯他起來，觸及他的身子，好燙，原來小家伙又發燒了，嘴裡還喃喃地說著胡話。近半年來，威威的身體明顯比以前差了，動不動就感冒、發燒，所幸，輕則吃點抗菌藥物，重則在醫務室打支退燒針，就退燒了。威威爸長年在外工作，威威媽一個人家裡家外地忙活，也夠累的，見威威吃藥打針後很快就沒事了，她也沒太在意。可是，這一次威威似乎病得不輕。媽媽趕緊抱起威威直奔醫院。了解威威的情況後，醫生建議做個血常規檢查，化驗結果讓人大吃一驚：威威的白細胞竟高達20萬/毫升(正常值是4000～10000/毫升)。後來，骨髓穿刺證實，威威患的是急性淋巴性白血病。

　　醫生點評：據流行病學資料統計，在中國，白血病的自然發病率為十萬分之四，每年新增病例4萬，40%是兒童，其中以2～7歲者居多。患兒中像威威這樣，以發熱為首發症狀的占一半以上。由於骨髓內白血病細胞異常增生，逐漸“吃掉”正常的白細胞，造成免疫力下降，因此，患兒容易發生感染，出現發熱。白血病的發熱，呈反復不規則性，有的表現為38攝氏度以下的低熱，也有的高達39攝氏度或以上。發熱的同時，可伴鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染，或尿頻、尿急等泌尿系感染表現，一般不伴寒戰。在此提醒家長，當孩子出現反復不規則發熱時，最好不要隨意使用退熱藥(如安乃近、百服寧等)，以免掩蓋病情。帶孩子及時就醫，查出病因，方為上策。

　　“補”不好的貧血

　　最近幾個月，小彤的臉色總是不太好，整天一副沒精打采的樣子，連老師也反映她上課注意力不集中，成績下滑了不少。家裡人琢磨，可能是小孩子長得快，營養跟不上的緣故吧，於是，天天變著花樣，設法給她增加營養。可是，魚肉蔬果吃不少，各種保健品也都吃遍了，仍不見有改善。小彤的營養不良可真難對付。這天，媽媽帶小彤來到醫院，說要好好檢查一下。結果血常規果真查出小彤的血紅蛋白才70克/升，再做骨髓穿刺，發現貧血居然是白血病惹的禍。所幸，小彤的白血病發現得還算及時，經過一段時間的正規治療，目前，她的病情已基本得到控制，臉色也比從前紅潤了許多。不久，她就可以重返校園了。

　　醫生點評：除發熱外，貧血也是小兒白血病最常見的症狀之一，並且隨病情發展，貧血程度會越來越重。白血病細胞侵占造血的骨髓腔，趕走正常的骨髓細胞，造成紅細胞和血紅蛋白產量減少，是引起貧血的主要原因。白血病性貧血，與小兒由於挑食偏食，無法滿足身體迅速發育需求造成的缺鐵性貧血或巨幼細胞性貧血(兩者統稱為營養障礙性貧血)性質不同，須區別對待。一般來說，後者在適當補充造血所需原材料(如鐵劑、維生素和蛋白質)後，貧血就能基本得到改善。而前者，不經過正規化療，即使服用再多的營養保健品，也是“石沉大海”，徒勞無功。

　　反復出血

　　秦大媽的小外孫豆豆五歲了，小家伙長得虎頭虎腦的，十分招人喜愛。這天，豆豆在房間裡砌積木，正玩得好好的，突然間，他停下來：“外婆，我又流鼻血了!”生活經驗豐富的秦大媽趕緊找來小棉球幫他止血。鼻血很快就止住了。可是沒過幾天，秦大媽帶豆豆去公園玩時，他又流鼻血了，還弄髒了新衣裳。豆豆的鼻子近來怎麼變得這麼脆弱了?回家後，耿耿於懷的秦大媽又把豆豆從頭到腳仔仔細細地檢查了一遍。她發現，豆豆身上比往常多了好些青紫色的斑斑點點。孩子平時也沒怎麼磕磕碰碰的，這些淤斑究竟從何而來?到兒科門診體檢，醫生發現，豆豆身上有多處出血點和淤斑，始料不及的是，進一步檢查結果發現，“元凶”竟是白血病。

　　醫生點評：小兒白血病的另一大症狀是出血。白血病為什麼容易出血?歸根到底，還是白血病細胞惹的禍。異常增生的白血病細胞使骨髓裡負責止血功能的血小板發生質和量的改變，血小板止血功能減弱，導致各種出血的發生。

　　最常見的出血部位是皮膚和黏膜。皮下出血，多表現為四肢及身體軀干的皮膚淤斑、淤點，范圍較大的淤斑中央常伴硬結;常見的黏膜出血，則表現為流鼻血、牙龈滲血(多見於刷牙或吃水果後)、口腔舌頭血泡等。如果白血病得不到有效控制，出血就不限於皮膚和黏膜那麼簡單了，到那時，人體各個內髒器官都有可能出血，比如嘔血、排暗紅色或黑色大便(胃腸出血);痰中帶血(呼吸道出血);解鮮紅色或洗肉水樣小便(泌尿系出血);青春期女孩月經過多(生殖系出血)。若出血發生在視網膜，可導致視力減退，甚至失明。其中最為嚴重的當數顱內出血：當出血發生在大腦半球時，可出現半身不遂(即偏癱);發生在蛛網膜下腔時，少量出血就足以致命，患兒可能突發死亡。

　　因此，在日常生活中，家長如果發現孩子反復流鼻血、牙龈出血，或皮膚上的淤點、淤斑經久不散時，一定要多加留意，以免病情發展到不可收拾的地步。

　　三大症狀外的蛛絲馬跡

　　小兒白血病，除了前面提到的三大症狀外，還有其他蛛絲馬跡可尋：

　　1.四肢骨骼及關節疼痛。白血病細胞大量增殖，使骨髓腔內張力增高而發生骨痛。骨痛以隱痛和脹痛為主，多發生在胸骨和四肢骨。而關節痛多數呈游走性，時隱時現，很容易被誤診為急性風濕性關節炎，再加上年幼的兒童尚不懂得清晰地表達身體不適，在家長看來，他們可能只是不願跑動、走路或變得慵懶、不愛活動，這也在一定程度上增加了及時發現病情的難度。

　　2.頸部、腋下不明原因腫塊。眾所周知，人體有很多的淋巴結，可以說遍布全身，但最容易被意外發現的，要數頸部和兩側腋下的淋巴結了。白血病的淋巴結腫大一般不會引起疼痛，但越是這種看似良性的“無痛性腫塊”，越要引起警惕。有些家長見到孩子脖子變粗了，還滿心歡喜地以為他胖了，全然沒留意到粗脖子下還暗藏著一顆顆的“肉疙瘩”;還有些家長更是自作聰明地認為是淋巴結炎，自行敷些草藥了事，因此延誤了治療的最佳時機。

　　3.經常性惡心嘔吐、頭痛。白血病中有一種特殊類型，稱為中樞神經系統白血病。其常見表現為頑固性頭痛，伴視力模糊、視力減退及惡心嘔吐。與急性胃腸炎引起的嘔吐不同的是，中樞神經系統白血病常引起噴射性嘔吐，程度更為嚴重，並且與進食無明顯關系。這些都是白血病細胞跑到神經系統作怪，導致顱內壓力增高的結果。家長們對此也要多加留意。

　　4.腹脹、睾丸腫大。白血病患兒的腹脹多是由於肝脾腫大引起，一般來說，常規體檢就能發現。另外，值得一提的是，小男孩一側或兩側睾丸的無痛性腫大，並伴有陰囊皮膚發紅或發黑時，要注意排除白血病細胞侵犯睾丸的可能。對於年齡稍大的男孩，陰莖異常勃起是白血病侵犯陰莖海綿體的特有征象。遇到上述情況，家長必須立即帶小兒到醫院做進一步檢查。

　　5.其他。白血病細胞侵襲齒龈和口腔黏膜，還可能引起局部腫脹和口腔潰瘍;腎髒浸潤可引起腎腫大、血尿、蛋白尿等。

　　實際上，白血病雖然是威脅兒童生命的“頭號殺手”，但如能及時發現，並采用恰當的治療手段，往往能取得較為滿意的療效。對家長而言，最重要的是及時發現白血病的蛛絲馬跡。

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