絲蟲病的臨床表現

　　絲蟲病臨床表現輕重不一，約半數感染者無症狀而血中有微絲蚴存在。潛伏期早者3個月，晚者3/2年，一般約1年。

　　（一）急性期

　　1．淋巴結炎和淋巴管炎呈不定時周期發作，每月或數月發作一次。發作時患者畏寒發熱，全身乏力。淋巴結炎可單獨發生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴結炎。局部淋巴結腫大痛疼並有壓痛，持續3～5天後，即自行消失。繼發感染，可形成膿腫，淋巴管炎以下肢為多，常一側發生，也可兩腿同時或先後發生，其症狀是沿大腿內側淋巴管有一紅線，自上而下蔓延發展，稱為“離心性淋巴管炎”。炎症波及毛細淋巴管時，局部皮膚出現彌漫性紅腫、發亮，有灼熱燒感及壓痛，類似丹毒，稱“丹毒樣性皮炎”俗稱流火，持續2～3天消退。

　　2．絲蟲熱周期性突然發生寒戰，高熱，持續2天至1周消退。部分患者僅低熱但無寒戰，在屢次發作後，局部症狀才漸顯露，出現腹痛者，多系腹膜後淋巴結炎所致。

　　3．精囊炎、附睾炎、睾丸炎主要見於斑氏絲蟲病。患者自覺由腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛，可向大腿內側放射。睾丸及附睾腫大，陰囊紅腫壓痛，一側或二側精索可摸及1個或數個結節性腫塊，有壓痛，炎症消退後縮小變硬。可伴有鞘膜積液及腹股溝淋巴結腫大。

　　4．肺嗜酸性粒細胞浸潤綜合征（肺型絲蟲病）系發育移行的未成熟幼蟲引起的過敏反應所致。表現畏寒、發熱、咳嗽、哮喘、肺部有炎症陰影，痰中有嗜酸性粒細胞和夏科一登雷登結晶，周圍血象；白細胞總數升高，嗜酸性粒細胞增多（20～80%），血中微絲蚴多陰性。少數尚可出現荨麻疹及血管神經性水腫等。

　　（二）慢性期由淋巴系統增生和阻塞引起，但多數病例炎症和阻塞性病變常交叉重迭出現。

　　1．淋巴結腫大和淋巴管曲張淋巴結腫大是由於炎症及淋巴結內淋巴窦擴張所致，且常伴淋巴結周圍向心性淋巴管曲張。見於一側或兩側腹股溝和股部，局部呈囊性腫塊，中央發硬，穿刺可抽出淋巴液，有時可找到微絲蚴，易誤診為疝。淋巴管曲張常見於精索、陰囊及大腿內側。精索淋巴管曲張可互相粘連成條索狀，易與精索靜脈曲張混淆。陰囊淋巴管曲張可與陰囊淋巴腫同進存在。

　　2．陰囊淋巴腫由於腹股溝表淺淋巴結和淋巴管阻塞，致陰囊腫大、表皮增厚似桔柑皮狀，可見有透明或乳白色小水泡，破裂後有淋巴滲出或乳糜液滲出，有時可查到微絲蚴。

　　3、鞘膜腔積液多見於斑氏絲蟲病。可發生一側或兩側。輕者無明顯症狀，積液多時，陰囊體積增大，呈卵園形，皮膚皺折消失，透光試驗陽性，穿刺液離心沉澱可找到微絲蚴。

　　4．乳糜尿為斑氏絲蟲病常見症狀。乳糜尿病人淋巴管破裂部位多在腎孟及輸尿管。臨床呈間歇性發作，隔數周、數月或數年再發。發作前可無症狀或有畏寒、發熱、腰部、盆腔及腹痛股溝處疼痛，繼之出現乳糜尿。乳糜尿易凝固，可堵塞尿道，致排尿困難其他甚或出現腎絞痛。把乳糜尿置於玻璃杯中可分三層：上層為脂肪；中層為較清的液體，混有小凝塊；下層含紅細胞、淋巴細胞及白細胞等，呈粉紅色沉澱物，有時能找到微絲蚴。

　　5．象皮腫（Elephentiasis）見於馬來及斑氏絲蟲病晚期。感染後10年左右發生。常發生於下肢，少數見於陰囊、陰莖、陰唇、上肢和乳房。開始呈凹限性堅實性水腫，久之皮膚變粗增厚、皮皺加深，皮膚上有苔藓樣變，疠狀突起等變化，易繼發細菌感染形成慢性潰瘍。此時僅5%患者血中查到微絲蚴。