缺氧缺血性腦病的治療及預防

　　新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生後１周尤其頭３天內出現一系列腦功能障礙表現。

　　【治療】

　　(一)支持方法　 ①供氧：選擇適當的給氧方法，保持PaO2>6.65~9.31kPa(50　~70mmHg)、PaCO2<5.32kPa(40mmHg)，但要防止PaO2過高和PaCO2過低。②糾正酸中毒：應改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，

　　毒，嚴重酸中毒時可用5%碳酸氫鈉l~3 ml/kg以5%葡萄糖1:1稀釋,靜脈緩慢推注，或經1：2.5稀釋後靜脈滴注。③糾正低血糖：按每分鐘6~8mg/kg靜脈輸注葡萄糖，使血糖>3.36mmol/L(60mg/dl),但應注意防止高血糖。④糾正低血壓：每分鐘輸入多巴胺5~15μg/kg，可合用多巴酚丁胺2.5~10μg/kg，應從小劑量開始逐漸增加用量。⑤補液：每日液量控制在60~80ml/kg。

　　(二)控制驚厥 　首選苯巴比妥那，負荷量為20mg/kg。於15~30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，l小時後可加用10mg/kg;每日維持量為5mg/kg。安定的作用時間短，療效快，在上藥療效不顯時可加用，劑量為0.1~0.3mg/kg，靜脈滴注，兩藥合用時應注意抑制呼吸的可能性。高膽紅素血症患兒尤須慎用安定。

　　(三)治療腦水腫 　出現顱內高壓症狀可先用呋塞米1mg/kg，靜脈推注;也可用甘露醇，首劑0.5~0.75g/kg靜脈推注，以後可用0.25~0.5g/kg,每4~6小時1次。是否使用地塞米松意見不一，劑量為每次0.5~1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注，48小時後減量，一般僅用3~5天。

　　【預後】

　　本病預後與病情嚴重度、搶救是否正確及時關系密切。凡自主呼吸出現過遲、頻繁驚厥不能控制、神經症狀持續1周仍未減輕或消失、腦電圖異常、血清CPK- BB持續增高者預後均不良。幸存者常留有腦癱、共濟失調、智力障礙和癫痫等伸進系統後遺症。

　　【預防】

　　同新生兒窒息，孕婦應定期做產前檢查，發現高危妊娠應及時處理，避免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護，及早發現胎兒宮內窘迫並進行處理;產時，當胎頭娩出後，立即擠淨口、鼻內粘液，生後再次擠出或吸出口、鼻、咽部分泌物，並做好一切新生兒復蘇准備工作。