孩子溺水該如何處理

　　一、識別

　　溺水常因經口、鼻吸入大量水分而引起窒息，最後導致死亡。少數小兒可由於入水後，受驚、恐懼、驟然寒冷等的強烈刺激，引起反射性喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，雖然水分不能進入呼吸道，但由於缺氧而造成窒息。

　　1．溺水時人體內部的改變

　　（1）淡水溺水一般河水為淡水，由於淡水滲透壓較血液低，當大量淡水吸入呼吸道及肺部後，很快被滲透人肺部毛細血管內而進入血循環，這一過程進行相當快速，約在3分鐘內可使循環血容量增加100％。由於血容量驟然增加，可致心力衰竭及肺水腫發生。另一方面，由於大量水分進入循環系統，血漿滲透壓顯著下降，水分又快速向紅細胞內轉移，使紅細胞迅速膨脹破裂，引起血紅蛋白尿。因紅細胞破裂，紅細胞內大量鉀離子進入血漿，引起高血鉀症。心肌由於缺氧和電解質紊亂導致心室纖維顫動（即心髒僅有顫抖而無有效收縮），造成死亡。

　　（2）海水溺水由於海水是高滲性溶液，當大量海水進入呼吸道及肺部後，循環內的大量液體從低滲性的血液內快速轉移至肺泡，造成嚴重肺水腫及血液濃縮，在3分鐘內可使血容量減少40％，結果血壓下降導致心力衰竭而死亡。

　　2．溺水的過程當人溺水時，首先出現一種保護性的反射措施，即呼吸暫停，經過半至1分鐘，由於缺氧又開始呼吸，水分被吸入呼吸道。此時因各種反射仍然存在，因此可發生劇烈嘔吐，嘔吐物又可被吸入，引起呼吸道阻塞。由於嚴重窒息缺氧，意識已幾乎喪失。約1分半鐘左右，呼吸停止或停止後暫時恢復，繼續吸水，意識完全喪失，瞳孔散大，約再持續1分鐘後，呼吸完全停止，繼之心跳停止。可見淹死過程僅4～5分鐘。小兒發生溺水後，多數由於驚慌、劇烈躁動，加之體力較弱，故進程更快。

　　3．溺水小兒救出水面後的各種表現溺水小兒可因腦缺氧、腦水腫而造成不同程度的面色紫绀或蒼白、四肢厥冷、全身浮腫，抑或昏迷、抽搐、煩躁不安、記憶力減退或消失、視覺障礙等各種神經系統症狀。同時可出現血壓降低、心律紊亂或心跳停止。此外還可出現呼吸困難或呼吸停止、少尿或無尿。在幼兒更易出現體溫降低。復蘇後可能並發肺炎、肺膿腫，或腦缺氧後遺症，嚴重者可呈植物人表現。

　　二、處理

　　溺水小兒大多數出現呼吸障礙或心跳呼吸停止，因此處理主要盡快進行人工呼吸和人工循環。

　　1．現場急救

　　（1）倒水由於水分吸入呼吸道及肺部造成窒息，一般在小兒撈出水面時首先迅速倒水，以保持呼吸道通暢。並將小兒腹部置於搶救者屈膝大腿上，使患兒頭部下垂，然後按壓背部，使口咽及氣管內水分倒出。如無呼吸道阻塞者不必倒水。如倒不出水，應立即停止，然後做口對口人工呼吸及心髒擠壓。

　　（2）人工呼吸和胸外心髒擠壓當救護者將溺水小兒救出水面倒水後，應立即做口對口人工呼吸。此時盡快清除阻塞在口鼻內的淤泥、嘔吐物、雜草等，保持呼吸道通暢。由於溺水後呼吸道內有部分水存留，呼吸道阻力明顯增加，假如使用手壓法進行人工呼吸，由於通氣量小，不能奏效，因而對溺水救治常不采用。口對口，或口對鼻進行人工呼吸，通氣量大，因此對溺水小兒現場搶救時應采用此法。口對鼻人工呼吸適用於牙關緊閉者及幼兒。搶救者先深吸一口氣，從溺水者的口鼻吹入，當病兒的胸部稍有起動時，吹氣停止，依次反復。如吹氣後無胸廓起動，應找出原因，可能由於吹氣量不足、氣道阻塞或體位不當等。常見原因為頭充分後仰不夠。如溺水小兒心跳停止，則應在人工呼吸的同時作胸外心髒擠壓。急救者跪在患兒一側，兩手相疊，用手掌根部放在患兒胸骨下方、劍突之上，借自己體重，向下壓，然後解除壓力，讓胸廓自行彈起。根據小兒大小，人工呼吸每分鐘作18～25次，胸外心髒擠壓每分鐘80～100次。

　　2．醫院內處理由於溺水小兒的病理變化復雜，故除少數輕症病兒外，大多數需經現場急救後迅速送至醫院內作進一步處理。

　　（1）呼吸的管理除已恢復自主呼吸的病兒，均應作氣管插管，保持呼吸道通暢，及采用持續正壓呼吸或間歇正壓呼吸。必要時可進高壓氧艙，則對改善缺氧，防止肺水腫、腦水腫有一定的作用。

　　（2）循環的維持溺水病兒常可發生心室顫動，必須及時處理。可用腎上腺素心內注射，同時做電擊除顫。並及時應用5％碳酸氫鈉，每次5毫升／千克體重，或11．2％乳酸鈉，每次3毫升／千克體重，加入10％葡萄糖液中靜脈滴注，糾正代謝性酸中毒。

　　（3）肺水腫的防治溺水病兒經初步復蘇成功後，有相當大的一部分因肺水腫而危及生命。應給予持續正壓呼吸及脫水劑、強心劑防治。

　　（4）感染的防治溺水復蘇後大多有程度不同的感染，以肺部感染為主，故應加強使用抗生素控制感染。同時應每日2～3次用含有抗生素的霧化液從口鼻吸入，對預防發生肺炎、肺膿腫有一定療效。對低體溫小兒應給予保暖。注意翻身拍背，以改善肺部循環，促使肺部感染的吸收和恢復。

　　3．預防溺水事故常發生於游泳活動中，因此加強游泳的組織和安全教育是預防溺水最積極的措施。小兒學習游泳時，必須有專人負責照管，饑餓、疲勞情況下不宜游泳。在農村和城市近郊，應加強河流、池塘、水壩附近的管理措施，防止小兒落水。家長更應注意避免讓小兒獨自到河邊玩耍而墜入河中。