外傷急救基本技術

　　止血、包扎、固定、搬運是外傷救護的四項基本技術。實施現場外傷救護時，現場人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫院的同時，要沉著、迅速地開展現場急救工作，其原則是：先搶後救，先重後輕，先急後緩，先近後遠；先止血後包扎，再固定後搬運。

　　骨折的固定

　　外傷急救四項基本技術之一的固定術主要用於骨折的時候，因此，在學習固定方法之前要先了解骨折的症狀和急救要點，才能正確地使用固定方法。

　　(一)骨折的分類：人體骨骼因外傷發生完全或不完全的斷裂時叫骨折。由於致傷外力的不同，可造成不同類型的骨折，骨折斷端與外界直接相通的叫開放性骨折，未與外界相通的叫閉合性骨折。根據骨折的程度不同，又可分為完全性骨折，不完全性骨折。依骨折線的走向不同，可分為橫行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折等。還可按骨骼的名稱分為股骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。不同類型的骨折其治療處理的方法不盡相同。

　　(二)骨折的主要症狀：骨折的類型和部位不同其症狀不完全相同，但骨折的局部症狀主要有：

　　1、疼痛：骨折部位疼痛，活動時疼痛加劇，局部有明顯的壓痛，可用骨摩擦音。

　　2、腫脹：由於骨折端小血管的損傷和軟組織損傷水腫，故骨折部位可出現腫脹。

　　3、畸形：由於骨折端的錯位，肢體常發生彎曲、旋轉、縮短等畸形，當骨折完全斷離時，還可出現假關節樣的異常活動。

　　4、功能障礙：骨折斷後，肢體原有的骨骼槓桿支持功能喪失，如上肢骨折時不能拿、提，下肢骨折時不能行走、站立。

　　5、大出血：當骨折端刺破大血管時，傷員往往發生大出血，出現休克。大出血多見於骨盆骨折。

　　(三)骨折的急救要點

　　骨折的臨時固定，是對傷處加以穩定不使活動，使傷員在運送過程中不因搬運、顛簸時斷骨刺傷血管、神經，免遭額外損傷，減輕傷員痛苦，其要點是：

　　l、止血：要注意傷口和全身狀況，如傷口出血，應先止血，後包扎固定。

　　2．加墊：為使固定妥貼穩當和防止突出部位的皮膚磨損，在骨突處要用棉花或布塊等軟物墊好，要使夾板等固定材料不直接接觸皮膚。

　　3．不亂動骨折的部位：為防止骨斷端刺傷神經、血管，在固定時不應隨意搬動；外露的斷骨不能送回傷口內，以免增加污染。但是，現場急救時，搬動傷員傷肢是難免的，如為使傷員再次受傷的危險，要先將傷員搬到安全地方，在包扎固定時也不可避免要移動傷肢，這時可以一人握住傷處上方，另一人握住傷處下端匝著肢體的縱軸線作相反方向的牽引，在傷肢不扭曲的情況下讓骨斷端分離開，然後邊牽引邊同方向移動，另外的人可進行固定，固定應先捆綁斷處上端，後綁下端，然後再固定斷端的上下兩個關節。

　　4、固定、捆綁的松緊要適度，過松容易滑脫，失去固定作用，過緊會影響血液循環。固定時應外露指(趾)尖，以便觀察血流情況，如發現指(趾)尖蒼白或青紫時，可能是固定包扎過緊，應放松重新包扎固定。固定完成後應記錄固定的時間，並迅速送醫院作進一步的診治。

　　（四）骨折固定的材料：

　　1、夾板：用於扶托固定傷肢，其長度寬度要與傷肢相適應，長度一般要跨傷處上下兩個關節。沒有夾板時可用健側肢體、樹枝、竹片、厚紙板、報紙卷等代替。

　　2、敷料：用於墊襯的如棉花、布塊、衣服等；用於包扎捆綁夾板的可用三角巾，繃帶、腰帶、頭巾、繩子等，但不能用鐵絲、電線。

　　（五)骨折固定的方法：

　　1、前臂骨折的固定方法：用夾板時，可把兩塊夾板分別置放在前臂的掌側和背側，可在傷員患側掌心放一團棉花，讓傷員握住掌側夾板的一端，使腕關節稍向背屈，然後固定，再用三角中將前臂懸掛於胸前。無夾板時，可將傷側前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛於胸前，再用一條三角巾將傷臂固定於胸前。

　　2、上臂骨折的固定方法：有夾板時，可將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側放一塊夾板，墊好後用兩條布帶將骨折上下兩端固定並吊於胸前，然後用三角巾(或布帶)將上臂固定在胸部。無夾板時，可將上臂自然下垂用三角巾固定在胸側，用另一條三角巾將前臂掛在胸前：亦可先將前臂吊掛在胸前，用另一三角巾將上臂固定在胸部。

　　3、小腿骨折的固定方法：有夾板時，將夾板置於小腿外側，其長度應從大腿中段到腳跟，在膝、踝關節墊好後用繃帶分段固定，再將兩下肢並攏上下固定，並在腳部用“8”字形繃帶固定，使腳掌與小腿成直角。無夾板時，可將兩下肢並列對齊，在膝、踝部墊好後用繃帶分段將兩腿固定，再“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。

　　4、大腿骨折的固定方法：將夾板置於傷肢外側，其長度應從腋下至腳跟，兩下肢並列對齊，墊好膝、踝關節後用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無夾板時亦可用健肢固定法。

　　5、鎖骨骨折的固定方法：讓病人坐直挺胸，包扎固定人員用一膝頂在病人背部兩肩胛骨之間，兩手把病人的肩逐漸往後拉，使胸盡量前挺，然後作固定，方法是在傷者兩腋下墊棉墊，用兩條三角巾分別在兩肩關節緊繞兩周在計部中央打結，打結時應將三角巾用力拉緊，使兩肩稍後張，人結後將患者兩肘關節屈曲，兩腕在胸前交又，用另一條三角巾在平肘處繞過胸廓，在胸前才丁結固定上肢。亦可用繃帶在挺胸、兩肩後張下作“8”字形固定

　　6、脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折搶救過程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉，不得用軟擔架和徒手搬運。如有腦脊液流出的開放性骨折，應先加壓包扎。固定時，由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時，傷員應仰臥，盡快給傷員上頸托，無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時應平臥，腰椎骨折時應俯臥於硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。