如何止血 包扎

　　（一）出血的種類：

　　血液從體表傷口流出，稱為外出血，易為人們發現；而體內深部組織、內髒損傷出血，血液流入組織或體腔內的內出血，不易為人們發現，更為危險。各種出血中，以動脈出血最為危險，必須及時止血。

　　按照損傷血管的不同，可分為：l、動脈出血：其特點是傷口呈噴射狀搏動性向外湧出鮮紅色的血液。2、靜脈出血：傷口持續向外溢出暗紅色的血液。3、毛細血管出血：傷口向外滲出鮮紅色的血液。

　　（二)出血的臨床表現

　　成人的血液約占其體重的8％，失血總量達到總血量的20％以上時，傷員出現臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發涼，呼吸急促，心慌氣短等症狀，脈搏快而細，血壓下降，繼而出現出血性休克。當出血量達到總血量的40%時，就有生命危險。

　　（三）止血的方法

　　1、加壓包扎止血法：用消毒紗布或干淨的毛巾、布塊折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜。此種止血方法，多用於靜脈出血和毛細血管出血。當傷口在肘窩、腋窩、窩、腹股溝時，可在加墊後屈肢固定在軀干上加壓包扎止血。加壓包扎止血法適用於上下肢、肘、膝等部位的動脈出血，但有骨折或可疑骨折或關節脫位時，不宜使用此法。

　　2、指壓止血法：指壓止血法是一種簡單有效的臨時性止血方法，它是根據動脈的走向，在出血傷口的近心端，用於指壓住動脈處，達到臨時止血的目的。指壓止血法適用於頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為：

　　(1)頭頂出血壓迫法：方法是在傷側耳前，對准下額關節上方，用拇指壓迫颞動脈。

　　(2)頭頸邯出血壓迫法：方法是用拇指將傷側的頸總動脈向後壓迫，但不能同時壓迫兩側的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。

　　(3）面部出血壓迫法：用拇指壓迫下颌角處的面動脈。

　　(4)頭皮出血壓迫法：頭皮前部出血時，壓迫耳前下颌關節上方的颞動脈。頭皮後部出血則壓迫耳後突起下方稍外側的耳後動脈。

　　(5)腋窩和肩部出血壓迫法：在鎖骨上窩對准第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動脈。

　　(6)上臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內側的肱動脈。

　　(7)前臂出血壓迫法：用拇指壓迫傷側肘窩肱二頭肌腱內側的肱動脈末端。

　　(8)子掌出血壓迫法：用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、撓動脈。

　　(9)下肢出血壓迫法：用兩手拇指重疊向後用力壓迫腹股溝中點稍下方的股動脈。

　　(10)足部出血壓迫法：用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側的足背動脈和內踝與跟腱之間的胫後動脈。

　　3、止血帶止血法：止血帶止血法是快速有效的止血方法，但它只適用於不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠端動脈的搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用，過緊會影響血液循環，易損傷神經，造成肢體壞死。上止血帶的傷員，必須在明顯的部位標明上止血帶的部位和時間；上止血帶的時間超過二個小時，要每隔一個小時放松一次，每次---8分鐘，為避免放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法臨時止血。

　　(1)橡皮止血帶止血法：常用一條長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當拉長，繞出血傷口上端肢體2————3圈後固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達到止血的目的。

　　(2)布條止血帶止血法：常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等擰緊固定。

　　（四）對內出血或可疑內出血的傷員，應讓傷員絕對安靜不動，墊高下肢，有條件的可先輸液，應迅速將傷員送到距離最近的醫院進行救治。

　　包扎

　　(一)包扎的目的和注意事項：包扎的目的在於保護傷口，減少感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止刺傷血管、神經等嚴重並發症，加壓包扎還有壓迫止血的作用。包扎要求動作輕快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便選擇適當的包扎方法，並先對傷口作初步的處理。包扎的松緊要適度，過緊影響血液循環，過松會移動脫落，包扎材料打結或其他方法固定的位置要避開傷口和坐臥受壓的位置。為骨折制動的包扎應露出傷肢末端，以便觀察肢體血液循環的情況。

　　(二)包扎的材料

　　1．三角巾：用一塊邊長l米的正方形棉布，沿其對角線剪開即為兩條三角巾。將三角巾的頂角折向底邊的中央，再)F艮據包扎的實際需要折疊成一定寬度的條帶。若將三角巾的頂角偏折到底邊中央偏左或偏右側，則成為燕尾巾，其夾角的大小可視實際包扎需要而定。

　　2．繃帶：我國標准繃帶長6米，寬度分3、4、5、6、8、10厘米6種規格，供包扎實際需要選用。繃帶的一頭卷起為單頭帶，從兩頭卷起則為雙頭帶。其長度可視包扎部位的需要而定。現場救護沒有上述常規包扎材料時，可用身邊的衣服、手絹、毛巾等就便材料進行包扎。

　　(三)包扎的方法

　　1．頭部帽式包扎法：將三角巾的底邊向內折疊約兩指寬，干放在前額眉上，頂角向後拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往後干拉至枕部下方，左右交又壓住頂角繞至前額打結固定。

　　2．頭、耳部風帽式包扎法：將三角巾頂角打一個結，置於前額中央，頭部套入風帽內，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎2--3指寬的邊，左右交又包繞兜住下颌，繞至枕後打結固定。

　　3．三角巾眼部包扎法：包扎單眼時，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置於傷側眼部，從傷側耳下繞至枕後，經健側耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，於健側耳上端才丁結固定。包扎雙眼時，將帶狀三角巾的中央置於枕部，兩底角分別經耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交又各包一只眼，成“8”字形經兩耳上方在枕部交又後繞至下領處打結固定。

　　4、三角巾胸部包扎法：將三角巾的頂角置於傷側肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結固定，後再與頂角才丁結固定。

　　5、三角巾下腹部包扎法：將三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰後打結固定，頂角內兩腿間拉至腰後與底角打結固定。

　　6、燕尾巾肩部包扎法：單肩包扎時，將三角巾折成約80度夾角的燕尾巾，夾角朝上，向後的一角壓住向前的角，放於傷側肩部，燕尾底邊繞上臂在腋前方打結固定，將燕尾兩角分別經胸、背部拉到對側腋下打結固定。包扎雙肩時，則將三角巾折疊成兩尾角等大的雙燕尾巾，夾角朝上，對准頸後正中，左右雙燕尾由前向後分別包繞肩部到腋下，在腋後結固定。

　　7、三角巾手、足部包扎法：包扎膝、肘部時，將三角巾扎疊成比傷

　　口稍寬的帶狀，斜放傷邯，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內側或內側打結固定?。包扎手、足時，將三角巾底邊橫放在腕(踝)部，手掌(足底)向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手(足)背，兩底角交又壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角後打結固定。

　　8、三角巾臀部包扎法：將三角巾頂角朝下放在傷側腰部，一底角包繞大腿)根部與頂角寸丁結，另一底角提起圍腰與底邊打結固定。

　　9、繃帶手腕、胸、腹部環形包扎法：包扎手腕、胸、腹部等粗細大致相等的部位時，可將繃帶作環形重疊纏繞，每一環均將上一環的繃帶完全復蓋，為防止繃帶滑脫，可將第一圈繃帶斜置，環繞第二或第三圈時將斜出圈外的繃帶角反扎到圈內角重疊環繞固定。

　　10、繃帶四肢螺旋包扎法：包扎四肢時，將繃帶作一定間隔的向上

　　或向下螺旋狀環繞肢體，每旋繞一圈將上一圈繃帶覆蓋1／3或2／3。此法常用於固定四肢夾板和敷料。

　　11、繃帶螺旋反折包扎法：包扎粗細差別較大的前臂、小腿時，為防止繃帶滑脫，多用包扎較牢固的螺旋反折法，此法與螺旋包扎法子法基本相同，只是每圈必須反扎繃帶一次，反扎時用左手拇指按住反扎處，右手將繃帶反折向下拉緊繞纏肢體，但繃帶反扎處要注意避開傷口和骨突起處