急診科一天30例患者注射狂犬疫苗！關於狂犬病你必須知道的事

　　天熱，不僅人容易煩躁，平時溫順的寵物也變得暴躁了，有時候還抓傷、咬傷人。記者從區中醫院急診科獲悉，近一個月以來，醫院急診科收治了近400多例狗咬傷患者，最多一天高達30多例。接診醫生告訴記者，這些還只是首診傷者，如果加上前來復診的，就更多了。其中80%的患者是被自家養的寵物狗咬傷的。

　　專家提醒，每年夏季是動物致傷的高峰時節，暑假期間更要高度重視兒童安全，犬病可防不可治，人一旦被咬傷後應及時規范處理，是預防狂犬病的關鍵措施。

　　一旦發病無藥可治

　　記者日前從疾控中心獲悉，隨著人們意識的增強，近年來我區沒有出現被犬咬傷發病死亡的病例，但從注射狂犬疫苗的人數上看，我區被寵物咬傷的比率仍有上升的趨勢。區中醫院急診科主任方志堅說，注射狂犬疫苗人數的增加，一方面是市民養寵物量增多，另一方面因為市民的防病意識增強了。“以前有人說，被自家寵物咬傷沒啥事，這種觀點是錯誤的。即使是已經接種了狂犬疫苗的寵物，並不能代表它不會攜帶狂犬病毒。”方醫生提醒說，目前國內的寵物疫苗有效率較低，即便按規范注射，也未必百分百起到防范作用。而且狗與狗接觸，會互相舔咬，如果一個健康的狗碰巧遇到帶病的狗，那可就危險了。

　　從我國現有的狂犬病病例來看，大多數病例的潛伏期為一年以內，一般為一至三個月。一旦發病，其病程發展很快，多數人在3至5天死亡。因此，他再三強調，千萬不要拿自己的命去賭一個“萬一”。一旦被犬咬傷，無論狗是否已注射疫苗，被咬者都必須進行緊急處理，及時到狂犬病免疫預防門診規范處理傷口和接種疫苗，傷勢嚴重還要接種狂犬病免疫球蛋白。

　　接種狂犬病疫苗要趁早

　　在急診科，一位被自家貓抓傷的女士也前來打狂犬疫苗，問起同樣等待注射第三針狂犬疫苗的一位男士，被狗咬傷後多長時間來打，該男士“很內行”地告訴她，“48小時之內打才有效！”

　　被貓狗咬傷或抓傷後，“48小時有效”、“72小時有效”的說法是真的嗎？對此，方主任解釋說，被犬咬傷後當然是越早接種狂犬疫苗越好，但民間存在的“48小時有效”、“72小時有效”的說法並不科學，甚至可導致死亡案例。因此並不存在嚴格的時效性，主張只要未發病，都應按要求全程接種，可以起到一定的免疫作用。在前往醫院接種狂犬疫苗前，傷者應立即用肥皂和流動的水交替沖刷傷口15~20分鐘，然後盡快到醫院治療注射狂犬疫苗。中小型的傷口，沖刷後不要包扎，讓傷口暴露在空氣裡。出血較多的傷口必須要盡快到醫院進行傷口縫合。嚴重咬傷或傷及頭、面、頸部者應同時注射抗狂犬病免疫球蛋白。

　　區內鎮級醫院急診科供應狂犬疫苗

　　哪些醫療機構可以注射狂犬疫苗，狂犬疫苗分幾針注射？不少市民蒙查查，我區疾控中心工作人員介紹，我區鎮級醫院急診科均提供狂犬疫苗注射，此外，東環社區衛生服務中心以及沙頭衛生服務中心也可注射狂犬疫苗，市民可前往門診咨詢。

　　醫生介紹，目前我區狂犬疫苗接種采用“4針法”（也叫2-1-1法），接種程序為0天、7天、21天。首針接種2針狂犬疫苗，分別在左、右上臂三角肌各注射1針，在第7天和第21天再分別注射1針。傷者在注射疫苗期間，避免吃辛辣刺激性的食物，譬如咖啡、可樂、海鮮、辣椒等等。還要避免劇烈活動，以免影響免疫效果。

　　提醒：有穿透性傷口，需同時注射抗狂犬病血清

　　根據世界衛生組織和我國衛生部《狂犬病暴露後預防處置規范》，患者被動物咬傷或抓傷，都應注射狂犬疫苗。在此基礎上，如果皮膚有穿透性傷口，或動物唾液接觸到患者皮膚黏膜，還需同時注射抗狂犬病血清。大家對狂犬疫苗比較熟悉，但對抗狂犬病血清卻非常陌生。

　　所謂穿透性傷口，指的是傷口超過表皮，到達真皮，甚至穿破真皮。人體皮膚黏膜主要包括嘴角、眼睛、排洩器官和生殖器，這些部位皮膚外傷，被動物唾液污染，都屬於注射抗狂犬病血清的范圍。此外，被動物抓傷，或咬傷未見出血，但有較深齒痕，也在此列。

　　狂犬疫苗從接種到產生足量的抗體，約需一個多月。在打疫苗前和打疫苗期間，患者還未產生足夠抗體，仍處於危險之中。咬傷嚴重的患者在這個空擋期就需要借助抗狂犬病血清來發揮作用。據了解，抗狂犬病血清按照體重用藥。

　　現在正是高發季春夏貓狗傷人最多

　　貓狗絕對是狂犬病病毒最多的宿主，春夏貓狗發情、打咬頻繁，傷人最多，狂犬病發病也多。在炎熱的夏季，許多貓、狗按捺不住性子，頻頻出口傷人，再加上市民群眾衣衫單薄，被咬傷的事件也會有所增多。

　　這些誤區，你必須知道！

　　都知道狂犬病的死亡率高達100%，被咬後也都知道要馬上打疫苗，但疾控專家發現，市民對狂犬病和疫苗仍存在很多誤區。

　　1、“家養貓狗不咬人”絕對是誤區

　　疾控傳防所主任鄧醫師表示，根據醫院監測，貓狗抓咬傷病例絕大部分是寵物犬、寵物貓造成。

　　不過值得警惕的是，還有其他動物咬傷也要接種狂犬疫苗，比如老鼠。專家解釋說，這是因為一切溫血動物都可能感染狂犬病。若被老鼠咬傷，最好在24小時內注射狂犬疫苗。

　　楊醫生說：“家養貓狗不咬人”絕對是個誤區，因為寵物在受到外部突然刺激或受到自認為被威脅時（如進食、睡覺、看護幼崽），一樣會主動攻擊人。而“被家養動物咬傷沒有危險”的想法更危險，因為即使家養貓狗注射過獸用狂犬病疫苗，目前還無法對接種過獸用狂犬病疫苗的動物進行免疫效果評價，確定不了咬傷人的動物是否免疫成功。此外，獸用疫苗要年年接種。以狗用疫苗為例，並不是一打就靈，市面上犬用狂犬疫苗的接種價格多為約50元一針，首次注射後，仍需每年接種一次，直至寵物死亡。

　　2、受傷出血才有必要就醫？

　　只要出現印痕都必須就醫，因為印痕下可能有肉眼看不見的傷口，但病毒可以由此入侵。皮膚表皮有神經感受器，表皮沒有毛細血管網，這意味著，雖然沒出血，但是表皮神經感受器一旦沾染病毒也會誘發感染。

　　3、24小時之後接種疫苗無效？

　　這是一個非常大的誤區，受傷後越早注射疫苗越安全，但並不存在時效性的說法。醫生曾遇到過一個武漢的小孩，被狗傷後好幾天才打算去接種疫苗，鄰居卻說24小時以內打才有效，再打已無效，家長竟然聽信，孩子因此夭折。

　　4、給寵物打了疫苗就安全了？

　　給動物接種是普遍提倡的，但目前實際狀況是動物疫苗的管理以及效果監測都還不完善。首先，動物疫苗對每種動物的效果、起效的程度和持續的時間都無法保證萬無一失；其次，寵物在室外活動時，難免會和其他流浪貓狗接觸，這樣一來，寵物的爪子、舌頭上就有可能攜帶病毒。

　　5、動物抓傷咬傷“十日觀察法”

　　網上流傳的“十日觀察法”實際並不適用我國。這種方法需要考慮4個前提：1.非高風險國家或地區，2.本地動物的有效免疫超過70%以上，3.所有需要觀察的動物，從進行接種的診所、醫生、疫苗以及接種史均可追溯，4.即使觀察也是在符合調節的動物醫院進行醫學觀察，而非個人觀察。在無法滿足這4個前提條件的情況下，“十日觀察法”並不靠譜。

　　那麼被貓狗咬傷後，該如何處理？

　　狂犬病的治療應在被咬傷（抓傷）後發病前立即開始。專家解釋，狂犬病潛伏期短到10天，一般為31天至60天，長至3年或更長，15％發生在被咬3個月以後，視被咬部位距離中樞神經系統的遠近、咬傷程度或感染病毒量而異。可怕的是一旦發病，幾乎就是100%死亡。

　　狂犬病最初症狀是發熱，傷口部位常有疼痛或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。隨著病毒在中樞神經系統的擴散，發展為可致命的進行性腦脊髓炎症。然後一種可能發展為狂躁性狂犬病患者的症狀是機能亢進，躁動，恐水，有時還怕風，數日後患者因心肺衰竭而死亡；另一種是早癱性狂犬病，約占人類死亡病例總數的30%，從被咬傷或抓傷部位開始，肌肉逐漸麻痺。然後患者漸漸陷入昏迷，最後死亡。