雙管末梢同步換血治療新生兒溶血病

雙管末梢同步換血治療新生兒溶血病

中華圍產醫學雜志 1998年第3期第1卷 臨床經驗交流

作者：米延　張文雙　寧麗梅　王竹穎　孫玲娣

單位：米延　張文雙　王竹穎　孫玲娣　150001　哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院；寧麗梅　黑龍江省青河林業局職工醫院

　　對於重症新生兒溶血病，及時采取換血治療可以避免發生膽紅素腦病。我院1996年11月～1998年1月共收治48例新生兒溶血病，對其中重症14例采用雙管末梢同步換血，取得滿意臨床療效。

　　一般資料：14例均為足月新生兒，胎齡37～40周，出生體重2 800～3 850 g，男8例，女6例。剖宮產12例，自然分娩2例。ABO溶血12例，Rh溶血1例，同型血抗c溶血1例。新生兒黃疸出現時間：生後12小時6例，24小時4例，72小時4例。

　　指征與方法：14例均具有新生兒溶血病的換血指征^［1］。換血種類：ABO溶血采用“O”型血細胞與AB型血漿；Rh 溶血采用Rh陰性同型血細胞與AB型血漿。換血量400～600 ml。

　　在無菌室內，將患兒仰臥位置於遠紅外溫床上。換血前禁食一次，肌注苯巴比妥或用10%水合氯醛灌腸使患兒安靜，用多普勒血壓計監測血壓及心率。將三通管、10 ml注射器用含肝素鹽水沖洗備用。局部消毒後，用22～24號套管針穿刺手背靜脈或大隱靜脈，連接上述經肝素處理過的三通管，三通管另兩端分別接血袋及注射器；用同型號套管針再穿刺桡動脈或尺動脈，接三通管，三通管另二端分別接注射器及棄血袋。換血開始後，先將靜脈端注射器內抽滿5 ml血，隨後向血管內緩慢推注，同時由動脈端抽血，靜脈輸血及動脈抽血速度相同，一般換血速度為2～3 ml/min。由一名醫生負責記錄。

　　換血後繼續光療。注意觀察血壓、心率、呼吸、尿量、肢體水腫、哺乳等情況。

　　結果：換血後總膽紅素降至90～121 μmol/L;血紅蛋白平均提高2～3 g/L,糾正為115～150g/L；抗體效價降至1∶4～1∶8。臨床症狀消失，無一例合並症。14例均1次換血成功。

　　討論：本組病例在換血中由於保證了同步進行，因此無明顯血壓波動，未發生合並症及並發症，與臍血管換血方法比較^［2］，末梢同步換血具有安全、方便、效果好等優點^［3］。

　　雙管末梢同步換血應注意以下幾個問題：首先必須有較高的末梢動靜脈穿刺技術，尤其是末梢動脈穿刺是保證換血成功的關鍵。動脈端接三通管要用膠布固定牢靠。一定控制好棄血速度。如患兒在換血前貧血較明顯，可先輸入20～30 ml血後再進行同步換血。換血中三通管如發生凝血現象，可用含肝素鹽水沖洗棄血端三通管。輸血袋一定要在恆溫箱中預熱到36℃～37℃。對於肝素保存血，在換血後要應用魚精蛋白，對枸橡酸保存血，根據心率可適當注入5%葡萄糖酸鈣5～8ml。每換血100 ml要留血3 ml，及時化驗膽紅素下降及血紅蛋白上升情況。

　　換血時要注意保溫及嚴格無菌操作，謹防抽注血時有氣泡存在。

　　換血至少要有四人參加、兩名護士負責動靜脈抽注，一名醫生負責記錄，一名醫生巡回及觀察病情。醫護間配合默契、保證換血成功。

　　雙管末梢同步換血法亦適用於其他病因引起的高膽紅素血症，重症敗血症及硬腫症等治療。目前國外換血正在開展全自動末梢換血法可以借鑒^［4］。

　　參考文獻

　　［1］諸福棠，主編.實用兒科學.第6版.北京：人民出版社，1996.468-474.

　　［2］邱琪寶.重症新生兒溶血症11例換血治療體會.新生兒科雜志，1995，10：182-183.

　　［3］米延，李晶，王竹穎，等.新生兒溶血病末梢換血療法.中國冶金工業醫學雜志，1997，14：220-221.

　　［4］船戶正久.交換輸血法的改良.圍產期醫學，1991，5：711-715.

(收稿：1998-04-17　修回：1998-07-28)