新生兒溶血治療方案知多少

　　新生兒出生時的重點是防治貧血和心衰。有貧血、全身水腫腹水、心衰者，在抽腹水臍靜脈放血30～50ml後、立即換濃縮血。生後2～7天的重點是防治黃疸和膽紅素腦病2個月內應注意嚴重貧血。

　　對於黃疸和高膽紅素血症的處理用光療法及中西藥物後能緩解大多數病例，但盡快移去抗體、減少紅細胞繼續破壞降低膽紅素濃度、糾正貧血改善缺氧和防止心衰等，還是需要換血其效果比光療、藥物好，但人力物力花費較大，並有血栓和空氣栓塞、心髒停搏等危險和感染的可能故應嚴格掌握指征。

　　⑴換血指征：

　　①新生兒出生時臍血血紅蛋白低於120g/L（12g%）伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者②血清膽紅素達342μmol/L（20mg/dl）或情況良好無嗜睡拒食症狀的較大體重兒可達427.5μmol/L（25mg/dl）或以上換血。③凡有膽紅素腦病症狀者。④早產及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。

　　⑵血型選擇：

　　Rh溶血病用ABO同型（或O型）Rh陰性的肝素化血如有特殊血型的冷凍血，經解凍等處理即可使用。不得已時也可用無抗D抗體的Rh陽性血（最好是未接受過輸血的男孩南血員和示妊娠過的女性獻血員） ABO溶血病用AB型血漿加O型紅細胞混合後的血。

　　⑶抗凝劑：

　　每100ml血加肝素3～4mg抗凝效果好，換血後能用肝素半量的魚精蛋白中和。一般枸橼酸鹽保養液抗凝要占血量1/5使血液稀釋，糾正貧血效果差，並可結合游離鈣引起低鈣血症，故每換100ml血應緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結束時再緩注2～

　　⑷換血步驟：

　　換血前可先照耀靜注白蛋白或血漿可換出更多膽紅素。停喂一次或抽出胃內容物以防嘔吐。必要時可肌注苯巴比妥鈉口服水合氯醛使鎮靜。換血應在手術室內進行，室溫維持25℃左右換入的血液先置室內預溫，有螺旋加溫管使血液達37℃再進入體內更佳。新生兒仰臥暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定於手術台上，皮膚消毒後覆以無菌巾靜脈切開者要局麻。術前須將換血塗過硅油的注射器、大字形五能或三能活塞塑料管裝配就緒後，先在肝素等滲鹽水內（200ml等滲鹽水+0.1ml肝素）抽注潤滑檢查，接好出入血皮管放好廢血盆。術中停止輸液以免干擾。