治療新生兒溶血症—換血輸血

　　⑴換血目的：

　　換出血中已致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血；減少血清非結合膽紅素濃度，預防發生膽紅素腦病；糾正貧血，防止心力衰竭。

　　⑵換血指征：

　　①產前已經確診為新生兒溶血病，出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L （3.5～4mg/dl），或生後6小時達102.6μmol/L（6mg/dl），12小時達205.2μmol/L （13mg/dl）；③生後膽紅素已達307.8～342μmol/L（18～20mg/dl）、早產兒膽紅素達273.6μmol/L（16mg/dl）者；④已有早期膽紅素腦病症狀者。

　　⑶血清選擇：

　　溶血症用AB型血漿，加O型紅細胞混合後的血。Rh溶血症應有ABO同型（或O型），Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內的新鮮血。

　　⑷換血量及速度 ：

　　常用的換血量為85ml/kg，約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10～20ml，病情重、體重輕者抽注10ml。速度要均勻，約每分鐘10ml。換血後可作光療。以減少或避免再次換血。

　　換血操作較復雜，易發生感染、血容量改變及電解質紊亂等並發症，所以必須謹慎從事。

　　生後2個月內，重症溶血常發生嚴重貧血，應注意復查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白 < 70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。