新生兒溶血病

　　新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中對胎兒紅細胞的免疫抗體ＩｇＧ通過胎盤進入胎兒血液循環，發生同種免疫反應而引起的貧血。

　　【病因】

　　新生兒溶血病以ＡＢＯ系統血型不合最為常見，其次是Ｒｈ系統血型不合。

　　如果母親缺乏由父親傳給胎兒的血型抗原，此抗原可在孕期尤其在生產時進入母體產生相應抗體，這種ＩｇＧ血型抗體可經過胎盤進入胎兒循環與紅細胞上相對抗原結合，使紅細胞在單核－吞噬細胞系統遭致破壞而發生血管外溶血。

　　１．本病以Ａ、Ｂ、Ｏ血型不合最常見，其中最多見的是母親為Ｏ型，胎兒（或嬰兒）為Ａ型或Ｂ型。第一胎即可發病，分娩次數越多，發病率越高，且一次比一次嚴重。尚可見於母親為Ａ型，胎兒（或嬰兒）為Ｂ型或ＡＢ型，母親為Ｂ型，胎兒（或嬰兒）為Ｂ型或ＡＢ型，但少見。如母為ＡＢ型或嬰兒為Ｏ型則均不會發生新生兒溶血病。

　　２．　Ｒｈ血型不合引起的新生兒溶血症在我國的發病率較低。通常是母親為Ｒｈ陰性，胎兒為Ｒｈ陽性而血型不合並引起溶血，一般第一胎不發病，而從第二胎起發病，但如果Ｒｈ陰性的母親在第一胎前曾接受過Ｒｈ陽性的輸血，則第一胎也可發病。

　　【臨床表現】

　　Ｒｈ血型不合所致溶血較Ａ、Ｂ、Ｏ血型不合者為嚴重。

　　一、黃疸　大多數Ｒｈ溶血病患兒在２４小時內出現黃疸，而ＡＢＯ溶血則多於第２、３天出現。黃疸均迅速加重，血清膽紅素上升很快。

　　二、胎兒水腫　見於病情嚴重者，出生時全身水腫，皮膚蒼白，常有胸、腹腔積液，肝脾腫大及貧血性心衰，如不搶救大多死亡。嚴重者為死胎。

　　三、貧血　輕症患兒血紅蛋白可高於１４０ｇ／Ｌ，到新生兒後期才出現貧血；重症則常小於８０ｇ／Ｌ，甚至低於３０～４０ｇ／Ｌ，易發生貧血性心衰。　肝脾腫大多見於Ｒｈ溶血病，而ＡＢＯ溶血病肝脾腫大較少、較輕，主要是因為造血代償性增生所致。

　　四、膽紅素腦病（核黃疸）　一般發生於生後２～７天，早產兒尤易發生。首先出現嗜睡，喂養困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。很快發展為雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發熱。死亡率極高。即使幸存，也常出現手足徐動症、聽力下降（高頻失聽）、智能落後、眼球運動障礙、牙釉質發育不良等後遺症。