雙管末梢同步換血治療新生兒溶血病

　　對於重症新生兒溶血病，及時采取換血治療可以避免發生膽紅素腦病。我院1996年11月～1998年1月共收治48例新生兒溶血病，對其中重症14例采用雙管末梢同步換血，取得滿意臨床療效。

　　一般資料：14例均為足月新生兒，胎齡37～40周，出生體重2800～3850g，男8例，女6例。剖宮產12例，自然分娩2例。abo溶血12例，rh溶血1例，同型血抗c溶血1例。新生兒黃疸出現時間：生後12小時6例，24小時4例，72小時4例。

　　指征與方法：14例均具有新生兒溶血病的換血指征［1］。換血種類：abo溶血采用“o”型血細胞與ab型血漿；rh溶血采用rh陰性同型血細胞與ab型血漿。換血量400～600ml。

　　在無菌室內，將患兒仰臥位置於遠紅外溫床上。換血前禁食一次，肌注苯巴比妥或用10%水合氯醛灌腸使患兒安靜，用多普勒血壓計監測血壓及心率。將三通管、10ml注射器用含肝素鹽水沖洗備用。局部消毒後，用22～24號套管針穿刺手背靜脈或大隱靜脈，連接上述經肝素處理過的三通管，三通管另兩端分別接血袋及注射器；用同型號套管針再穿刺桡動脈或尺動脈，接三通管，三通管另二端分別接注射器及棄血袋。換血開始後，先將靜脈端注射器內抽滿5ml血，隨後向血管內緩慢推注，同時由動脈端抽血，靜脈輸血及動脈抽血速度相同，一般換血速度為2～3ml/min。由一名醫生負責記錄。

　　換血後繼續光療。注意觀察血壓、心率、呼吸、尿量、肢體水腫、哺乳等情況。

　　結果：換血後總膽紅素降至90～121μmol/l;血紅蛋白平均提高2～3g/l,糾正為115～150g/l；抗體效價降至1∶4～1∶8。臨床症狀消失，無一例合並症。14例均1次換血成功。

　　討論：本組病例在換血中由於保證了同步進行，因此無明顯血壓波動，未發生合並症及並發症，與臍血管換血方法比較，末梢同步換血具有安全、方便、效果好等優點。

　　雙管末梢同步換血應注意以下幾個問題：首先必須有較高的末梢動靜脈穿刺技術，尤其是末梢動脈穿刺是保證換血成功的關鍵。動脈端接三通管要用膠布固定牢靠。一定控制好棄血速度。如患兒在換血前貧血較明顯，可先輸入20～30ml血後再進行同步換血。換血中三通管如發生凝血現象，可用含肝素鹽水沖洗棄血端三通管。輸血袋一定要在恆溫箱中預熱到36℃～37℃。對於肝素保存血，在換血後要應用魚精蛋白，對枸橡酸保存血，根據心率可適當注入5%葡萄糖酸鈣5～8ml。每換血100ml要留血3ml，及時化驗膽紅素下降及血紅蛋白上升情況。

　　換血時要注意保溫及嚴格無菌操作，謹防抽注血時有氣泡存在。

　　換血至少要有四人參加、兩名護士負責動靜脈抽注，一名醫生負責記錄，一名醫生巡回及觀察病情。醫護間配合默契、保證換血成功。

　　雙管末梢同步換血法亦適用於其他病因引起的高膽紅素血症，重症敗血症及硬腫症等治療。目前國外換血正在開展全自動末梢換血法可以借鑒。