新生兒溶血病怎麼辦？如何治療？

新生兒溶血病治療

前的注意事項？

　　1.胎兒期

　　(1)提前分娩：

　　適應症：Rh陰性孕婦抗體陽性，Rh抗體效價升至1∶32或1∶64以上，羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽鹼/鞘磷脂比值>2者。

　　(2)宮內輸血：

　　適應症：胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者

　　方法：直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監護下注入臍血管。

　　(3)反復血漿置換：

　　適應症：重症Rh溶血病孕婦產前監測血Rh抗體滴定不斷增高者

　　作用：換出抗體，減輕胎兒溶血。

　　(4)藥物：

　　妊娠4個月：可開始口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。

　　預產期前1～2周：口服苯巴比妥90mg/d，誘導胎兒產生葡萄糖醛酸轉移酶。

　　對ABO血型不合溶血病的孕婦可用茵陳等中藥如預防。

　　(5)終止妊娠：必要時應終止妊娠。

　　2.出生後

　　Rh陰性婦女：娩出Rh陽性嬰兒72h內，盡早肌注抗RhD IgG 300µg，以避免被致敏。下次妊娠29周時再肌注300µg。

　　Rh陰性婦女的流產者：產前出血、羊膜穿刺後或宮外孕輸過Rh陽性血時，注抗RhD IgG 300µg。

新生兒溶血病中醫治療方法

　　一、中藥預防

　　對已致敏的孕婦：用益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。

　　Rh或ABO不合的孕婦：口服黃疸茵陳沖劑，包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等。

　　二、中醫治療：

　　1. 濕熱胎黃：

　　症狀：目皮膚顏色黃而色澤鮮明或因濕重於熱而見黃色略顯晦暗、色澤不鮮，可有煩躁、哭鬧不安、口渴、納乳少、尿少色黃如桔色、大便秘結、唇紅、苔黃膩，指紋滯。

　　治則：清熱利濕退黃。

　　常用藥方：茵陳蒿湯加味。茵陳、大黃、栀子、茯苓、大腹皮、澤瀉、連翹。 　1.濕熱胎黃： 而

　　2. 濕熱內蘊、氣血虛損：

　　症狀：精神萎弱，嗜睡，呼吸困難，不能進乳，皮膚欠溫，膚色黃，腹部膨隆，內有腹水，大便溏，舌淡，脈細弱。

　　治則：清熱利膽， 益氣生血。

　　常用藥方：茵陳蒿湯合當歸黃芪補血湯加減。方用茵陳、黃芪、生栀子、當歸、茯苓、白術、丹參、黨參、甘草、黃芩、大黃。

　　3.瘀積胎黃：

　　症狀：神倦肢厥，身目色黃而晦暗，肌膚可見瘀點、瘀斑、拒乳或嘔逆。可見吐、衄、便血，腹部膨隆，可觸及微結，舌暗紫，指紋紫滯。

　　治則：活血散瘀， 疏肝利膽。

　　常用藥方：血府逐瘀湯如減。桃仁、紅花、赤芍、當歸、柴胡、鱉甲、枳殼、莪術、茵陳、茯苓。

　　4 .胎黃動風：

　　症狀：身目黃色日漸加重，神萎，嗜睡，尖叫，雙目凝視，口角抽動或角弓反張，唇舌紫紅，苔黃，指紋青滯。

　　治則：清熱退黃、平肝熄風。

　　常用藥方：茵陳蒿湯合羚羊鉤籐湯加減。茵陳、栀子、大黃、鉤籐、羚羊角、茯神、竹茹、菊花、生地。

新生兒溶血病西醫治療方法

　　一、胎兒治療

　　1、西藥綜合治療：

　　在妊娠早、中、末期各進行10天。

　　維生素K 2mg，每天1次。

　　維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次。

　　氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。

　　維生素E 30mg每天3次。

　　2、藥物治療：

　　方法：預產期前1～2周，口服苯巴比妥(10～30mg每日3次)

　　作用：減少RDS和增加胎兒肝細胞酶的活力，減輕生後黃疸。

　　3、孕期轉換血漿治療：

　　目的：換出抗體、降低效價、減少溶血、提高胎兒存活率。

　　方法：胎齡20周後每周換一次或視病情而定，每次換100ml左右。

　　副作用：可能出現皮膚搔癢蛋白過敏，經對症處理後即可恢復正常。

　　4、宮內輸血：

　　適應症：羊水光密度檢查提示有胎兒死亡可能的重症病例。

　　方法：

　　懷孕1周起將血注入胎兒腹腔，隔周再輸，以後每3～4周一次。

　　輸血量按胎齡減20乘10計算。

　　副作用：

　　進血量過多、腹壓超過臍靜脈壓力可致循環停止，胎兒死亡。

　　有引起感染、出血、早產可能。

　　刺激胎盤可導致更多胎兒血液流入母體，加重病情。

　　因此，一般不用。

　　二、臨產時的處理

　　盡可能准備好獻血員、器械和換知人員。

　　需防范出生時出現窒息。

　　胎兒娩出應即鉗住臍帶，以免臍血流入兒體過多，加重病情。

　　斷臍時殘端留5～6cm，遠端結扎，裹以無菌紗布，湡上1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。

　　胎盤端的臍帶揩清表面母血後，任臍帶血自動流入消毒試管3～5ml送特異性抗體及血清膽紅素測定，同時作血常規、血型、有核紅細胞計數。胎盤需測理後送病理檢驗。

　　三、新生兒治療

　　防治貧血和心衰。

　　1、貧血、全身水腫、腹水、心衰：

　　在抽腹水、臍靜脈放血30～50ml後、立即換濃縮血。

　　2、黃疸和高膽紅素血症：

　　(1)光療法：通過光照使皮膚2毫米深度的膽紅素氧化為無毒水溶性產物從膽汁及尿中排出。

　　(2)藥物療法：

　　①肝酶誘導劑：苯巴比妥

　　用法：出生後24小時後口服，每日5mg/kg，分2～3次，共4～5日。

　　特點：作用慢，黃疸發生後應用，效果較差。

　　②輸注白蛋白或血漿：

　　作用：提高血中白蛋白濃度，增加白蛋白與膽紅素的結合，降低血清中游離膽紅素的含量，減少核黃疸的發生。

　　用法：靜滴白蛋白1g/(kg.次)或靜滴血漿20～30ml/次。

　　③靜脈輸注丙種球蛋白：

　　特點：早期使用效果較好。

　　用法：按1g/kg給予，於6～8小時內靜脈滴注。

　　④糾正缺氧和酸中毒：

　　用法：5%碳酸氫鈉3～5ml/(kg.次)稀釋後靜滴。

　　(3)換血

　　優點：效果比光療、藥物好

　　缺點：人力、物力花費較大，並有血栓和空氣栓塞、心髒停搏等危險和感染的可能

　　A.換血指征：

　　①有膽紅素腦病症狀者。

　　②早產及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。

　　③新生兒出生時臍血血紅蛋白低於120g/L(12g%)，伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。

　　④血清膽紅素達342μmol/L(20mg/dl)或情況良好無嗜睡拒食症狀的較大體重兒可達427.5μmol/L(25mg/dl)或以上換血。

　　B.血型選擇：

　　Rh溶血病：用ABO同型(或O型)Rh陰性的肝素化血。

　　ABO溶血病：用AB型血漿加O型紅細胞混合後的血。

　　C.抗凝劑：

　　換血時：每100ml血加肝素3～4mg。並應緩注105葡萄糖酸鈣1ml，換血結束時再緩注2～3ml。

　　換血後：用肝素半量的魚精蛋白中和。

　　D.換血准備：

　　換血前可靜注白蛋白或血漿，停喂一次或抽出胃內容物。必要時可肌注苯巴比妥鈉、口服水合氯醛使鎮靜。

　　手術室室溫維持25℃左右，換入的血液先置室內預溫，有螺旋加溫管使血液達37℃再進入體內更佳。

　　新生兒仰臥、暴露腹部、手腳分別用夾板棉墊繃帶固定於手術台上，皮膚消毒後覆以無菌巾，靜脈切開者要局麻。

　　術前須將換血塗過硅油的注射器、大字形五能或三能活塞、塑料管裝配就緒後，先在肝素等滲鹽水內(200ml等滲鹽水+0.1ml肝素)抽注潤滑檢查，接好出入血皮管，放好廢血盆。

　　E.換血方法：

　　a.臍靜脈換血：

　　保留臍帶者：剩5cm左右後，斷面可見壁薄、腔大的臍靜脈，導管插入時稍偏向右上方約30度角，插時有困難者，可選用探針試插通順後更換導管。

　　臍帶脫落者：去除痂蓋後試插，或在臍輪上1cm處局麻後切1.5cm長的半圓形口，分離軟組織，剪開筋膜，在正中線稍偏右處找到寬約0.5cm的灰白色臍靜脈，切開外面包被的膠質膜，在腹膜外游離臍靜脈、挑出切開、插入導管4～6cm、邊插邊抽，抽血通暢後結扎固定導管。

　　換血開始及終末一次抽出的血，分別留送膽紅素等化驗。

　　當換人等量有抗凝劑的血後，即把導管提起垂直於腹部測靜脈壓，之後每換100ml測一次，靜脈壓超過8cmH2O者，宜多抽少注，一般出入差不超過30～50ml。

　　換血量：以150～180ml/kg計算，總量約400～600ml。每次抽、注血量20ml，速度要均勻，每分鐘約10ml。

　　體重小、病情重有明顯貧血和心衰者：每次抽注量減半，以減少靜脈壓波動，換血總量亦可酌減，並用血漿減半的濃縮血。

　　換血過程中切忌隨時更換，在肝素生理鹽水中沖洗。若系導管因素則稍變更其插入深度，有阻塞可能時應換管垂插。

　　換血結束，拔出導管檢查各通道有無凝血現象，臍帶遠端兩道結扎，繼續包以無菌紗布，澆上1：5000呋喃西林保持濕潤。如作臍上切口者，則結扎臍靜脈，縫合筋膜及皮膚，作無菌包扎。

　　b.同步換血：

　　須先插臍動脈，方向向下，與腹壁呈45°角，並處理好導管經臍環(約2cm)、膀胱壁附著處(約4cm)和髂內動脈入口處(約7cm)三個生理性轉折。遇到阻力可輕旋推進或消煺再進，失敗時可改插另一根臍動脈。要求管端進入約14cm達第4腰椎水平(可由X線證實)。臍靜脈管插入方法與臍靜脈換血相同，約插入6cm，回血通暢即可。

　　結束時若防再次換血，可用肝素液維持通暢保留導管，但需嚴防感染。

　　臍動脈拔管時拔至距管口2cm處稍停片刻，以刺激前段收縮，而後拔出，以減輕出血。

　　優點：靜脈壓波動減少，避免每次注抽時浪費管的新鮮血，縮短了換血時間。

　　缺點：增加穿破出血和感染機會。

　　F.換血後處理：

　　繼續光療，重點護理。

　　每4小時測心跳唿吸，注意黃疸程度及嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射等情況，黃疸減輕即可解除。

　　使用維生素3天預防感染，拆線後改一般護理，繼續母乳喂養。

　　血常規、有核紅細胞計數等每1～3天化驗一次，膽紅素每天一次，至黃疸煺後停止。

　　出生二個月內出院後每2周復查一次紅細胞和血紅蛋白：血紅蛋白低於70g/L(7g/dl)時小量輸血糾正貧血，康復期中給足量鐵劑口服

　　一次換血後血清膽紅素再次上升，按指征考慮再次換血。