小兒缺鐵性貧血

　　【概述】

　　缺鐵性貧血(iron deficiency ancemia)是小兒的常見病，主要發生在6月至3歲的嬰幼兒。具有小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點。解放以來，各種營養缺乏症都已明顯減少，但缺鐵性貧血仍是常見的威脅小兒健康的營養缺乏症。根據1981年全國16省市對8435名29天至7歲小兒的調查，血紅蛋白在110g/L以下的營養性貧血的患病率高達36.31%；6月至6歲小兒9027名，患病率為43.03%。因而這是兒童保健工作中急待解決的問題。

　　【診斷】

　　僅憑症狀不易做出早期診斷。應仔細詢問病史，尤其應注意病因分析，則可早期得到診斷線索，如初生體重，有無經胎盤失血、胎盤早期剝離，生後體重增長速度，患兒飲食情況，每日鮮牛奶的入量。較大兒童應注意慢性失血和寄生蟲病，大女孩應注意月經情況。診斷困難的可用鐵劑試驗治療。

　　【治療措施】

　　以補充鐵劑和去除病因為原則。

　　1.鐵劑治療

　　鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，一般以口服無機鹽是最經濟、方便和有效的方法。二價鐵比三價鐵容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%；富馬酸鐵，含鐵30%。對嬰兒為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。劑量應按所含鐵元素計算，根據實驗，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用為宜，(折後硫酸亞鐵0.03g/kg/日；富馬酸鐵0.02g/kg/日；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d)，此量可達到吸收的最高限度，超過此量吸收下降，反而增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產生中毒現象。服藥最好在兩餐之間，既減少對胃粘膜的刺激，又利於吸收。應避免與大量牛奶同時服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。

　　維生素C可使三價鐵還原成二價鐵，使其易於溶解，好使小腸中pH增高，仍可保持鐵於溶解狀態。例如，將維生素C60mg加入米飯中，可使鐵的吸收增加3倍。故於服用鐵劑的同時，最好服用維生素C。若於服鐵劑前4小時服用維生素C，則無此種作用。

　　對於極少數反應強烈的小兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous         gluconate)，或將上述鐵劑減至半量，待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等症狀消失後，再加至常用量。對於不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴重而貧血又較重的病兒，方考慮用鐵劑注射。常用的鐵注射劑有：右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注；含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。肌肉注射鐵劑局部可產生疼痛及荨麻疹，還可見發熱、關節痛、頭痛或局部淋巴結腫大等。靜脈注射鐵劑還可發生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應並不比口服快，故須慎用。

　　鐵劑治療一般須繼續應用至紅細胞和血紅蛋白達到正常水平後至少6～8周。因缺鐵性貧血，不只血紅蛋白減少，儲存鐵也全部用完。由於小兒不斷生長發育，血容量不斷擴充，而飲食中不能滿足鐵的需要，治療目的不應只糾正缺鐵性貧血，並應儲藏足夠的鐵，以備後用。維生素B12、葉酸或肝精對於治療缺鐵性貧血無效，不可濫用。

　　2.去因治療

　　多數發病的原因是飲食不當，故必須改善飲食，合理喂養。有些輕症病人僅憑改善飲食即可治愈。在改善飲食時，首先應根據小兒的年齡給以合適的食物。由於患兒消化能力較差，更換和添加輔食必須小心。一般在藥物治療開始數天後，臨床症狀好轉地，逐漸添加輔食，以免由於增加食物過急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質、維生素C和蛋白質的食物。

　　對於因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血，應將牛奶的量減至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸發奶或代乳口。對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正後應行外科手術或驅蟲。

　　3.輸血

　　由於發病緩慢，機體代償能力強，一般不需要輸血。理度貧血或合並嚴重感染或急需外科手術者，才是輸血的適應證。對於血紅蛋白的30g/L以下者，應立即進行輸血，但必須采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細胞，每次2～3ml/kg。輸血速度過快、量過大，可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴重，可用換血法，以濃縮的紅細胞代替全血，一般不需要洋在黃治療。

　　治療後的反應  服用鐵劑12～24小時後，細胞內含鐵的酶開始恢復，首先出現臨床症狀好轉，煩躁等精神症狀減輕，食欲增進。36～48小時後，骨髓出現紅細胞系統增生現象。網織紅細胞於用藥48～72小時後開支上長，4～11日達高峰。此時血紅蛋白迅速上升，一般於治療3～4周後貧血被糾正。心髒雜音於2～3周後減輕或消失，脾髒逐漸縮小。用藥1～3月，儲存鐵達到正常值。