新生兒顱內出血的原因，是怎麼引起的？

　　(一)發病原因

　　1.缺氧缺血

　　產前、產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血，出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢導致缺氧性顱內出血

　　早產兒多見，胎齡越小發生率越高。

　　多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。

　　導致室管膜下出血、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。

　　2.產傷

　　原因：胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。

　　因素：頭盆不稱、胎頭過大、產道過小、產道阻力過大，臀位產、急產、高位產鉗、吸引器助產等。

　　以足月兒、巨大兒多見。

　　出血部位以硬腦膜下多見。

　　3.其他

　　原因：

　　顱內先天性血管畸形

　　全身出血性疾病：如某些凝血因子表達減少，引起顱內出血或加重IVH。

　　醫源性因素：快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當，吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等。

　　(二)發病機制

　　1.缺氧缺血性顱內出血

　　(1)毛細血管通透性增加：

　　缺氧和酸中毒直接損傷毛細血管內皮細胞，使其通透性增加或破裂出血。

　　(2)自主調節功能障礙：

　　缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調節功能，形成壓力被動性腦電流。

　　體循環壓力升高：腦血流量增加，導致毛細血管破裂。

　　體循環壓力下降：腦血流量減少，產生缺血性改變，缺血壞死區內可有出血灶。

　　2.產傷性顱內出血

　　分娩過程中胎頭所受壓力過大，局部壓力不均或頭顱在短時間內變形過速引起：

　　A.腦表面靜脈撕裂：伴蛛網膜下腔出血。

　　B.大腦鐮、小腦天幕撕裂：導致硬腦膜下出血。

　　C.頂骨、枕骨鱗部和顱底骨折：傷及腦神經並伴硬腦膜下出血。

　　D.顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂：導致硬腦膜外出血，較少見。

　　E.大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂：血液匯集於腦底部可壓迫延腦，導致死亡。

　　F.枕骨分離伴後顱凹出血和小腦撕裂：多見於在臀位牽引、產鉗分娩和應用面罩加壓通氣時。

　　3.醫源性顱內出血

　　血壓急劇上升引致腦血流變化：過多搬動嬰兒、輸注高滲液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等。