(一)發病原因
1.缺氧缺血
產前、產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血,出現代謝性酸中毒,致血管壁通透性增加,血液外溢導致缺氧性顱內出血
早產兒多見,胎齡越小發生率越高。
多為滲血或點狀出血,出血量常不大而出血范圍較廣和分散。
導致室管膜下出血、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。
2.產傷
原因:胎兒頭部受到擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。
因素:頭盆不稱、胎頭過大、產道過小、產道阻力過大,臀位產、急產、高位產鉗、吸引器助產等。
以足月兒、巨大兒多見。
出血部位以硬腦膜下多見。
3.其他
原因:
顱內先天性血管畸形
全身出血性疾病:如某些凝血因子表達減少,引起顱內出血或加重IVH。
醫源性因素:快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當,吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等。
(二)發病機制
1.缺氧缺血性顱內出血
(1)毛細血管通透性增加:
缺氧和酸中毒直接損傷毛細血管內皮細胞,使其通透性增加或破裂出血。
(2)自主調節功能障礙:
缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調節功能,形成壓力被動性腦電流。
體循環壓力升高:腦血流量增加,導致毛細血管破裂。
體循環壓力下降:腦血流量減少,產生缺血性改變,缺血壞死區內可有出血灶。
2.產傷性顱內出血
分娩過程中胎頭所受壓力過大,局部壓力不均或頭顱在短時間內變形過速引起:
A.腦表面靜脈撕裂:伴蛛網膜下腔出血。
B.大腦鐮、小腦天幕撕裂:導致硬腦膜下出血。
C.頂骨、枕骨鱗部和顱底骨折:傷及腦神經並伴硬腦膜下出血。
D.顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂:導致硬腦膜外出血,較少見。
E.大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂:血液匯集於腦底部可壓迫延腦,導致死亡。
F.枕骨分離伴後顱凹出血和小腦撕裂:多見於在臀位牽引、產鉗分娩和應用面罩加壓通氣時。
3.醫源性顱內出血
血壓急劇上升引致腦血流變化:過多搬動嬰兒、輸注高滲液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等。
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