新生兒顱內出血常識及護理

    新生兒顱內出血（intracranial hemorrhage of the newborn）主要因缺氧或產傷引起，早產兒發病率較高，是新生兒早期的重要疾病，預後較差。

    病因和發病機制

    1．缺氧

    以早產兒多見，病因參閱本章第四節“缺氧缺血性腦病”。它可引起室管膜下生發層基質出血，還可引起腦實質點狀出血或早產兒的蛛網膜下腔出血。

    2．產傷

    以足月兒多見、因胎頭過大、頭盆不稱、急產、產程過長、高位產鉗，用吸引器助產者等。上述情況可使胎兒頭部擠壓而導致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血。大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。

    3．其他

    高滲液體快速輸入、機械通氣不當，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內出血。

    臨床表現

    顱內出血的症狀體征與出血部位及出血量有關。一般生後1～2天內出現。常見表現有：①意識形態改變如激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼症狀如凝視、斜視、眼球上轉困難、眼震顫等 3③顱內壓增高表現如腦性尖叫、前囪隆起、驚厥等；④呼吸改變如呼吸增快、減慢、不規則或暫停等；⑤肌張力早期增高以後減低；③瞳孔不對稱，對光反應差；⑤出現黃疽和貧血。

    腦脊液檢查如發現為均勻血性和皺縮細胞，影像學檢查有助於診斷。CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助於判斷預後。

    治療原則

    ①支持療法；②控制驚厥；③降低顱內壓，選用地塞米松，必要時用甘露醇脫水；④使用恢復腦細胞功能藥物；⑤止血及對症處理。

    常見護理診斷

    1·調節顱內壓能力下降（decreased adaptive capacity intracranlal）與顱內出血有關。

    2．體溫調節無效（ineffective thermoregulation） 與感染、體溫調節中樞受損有關。

    3．有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關。

    護理措施

    1．嚴密觀察病情

    注意生命體征改變，如意識形態、眼症狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征並與醫生取得聯系。

    2．保持絕對靜臥

    減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、准，盡量減少對患兒移動和刺激，靜穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。

    3．合理用氧

    根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。

    4．合理喂養

    根據病情選擇鼻飼或吮奶喂養，保證熱量供給。

    5．准時用藥確保療效

    6．維持體溫穩定

    體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖。避免操作後包被松開。