新生兒顱內出血的護理

      【診斷】

　　1.病史  注意產前、產程中、產後有無缺氧及產傷史，如產前有無胎盤早期剝離、前置胎盤、臍帶脫垂，母親患妊娠中毒症、心髒病、急或慢性感染性疾病等；產程中胎位不正，頭盆不稱，急產，器械助產，胎兒宮內窘迫（胎心率>160／min或<120／min），胎糞污染羊水，臍帶繞頸過緊等。其他出血的因素，如新生兒自然出血症、血小板減少症、凝血因子缺陷、高鈉血症等。

　　2.臨床表現  依出血部位及出血量的多少而表現不一，注意吸吮、吞咽及擁抱反射是否減弱或消失，有無陣發性抽搐、青紫、拒乳、嘔吐、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、前囟飽滿或隆起、瞳孔大小不等、對光反射消失、眼球震顫、視網膜出血、肌張力低下等。注意其他系統有無出血傾向。

　　3.檢驗  必要時查腦脊液常規、出血時間、凝血時間、血小板計數、凝血因子。

　　4.腦超聲波、頭顱CT或MRI檢查頭顱超聲檢查對室管膜下出血、腦室出血清晰可見，CT對硬腦膜下出血，硬腦膜外、蛛網膜下和小腦內出血診斷的正確性較超聲好，而MRI對出血頭3天不如超聲和CT敏感，3d後MRI檢查為最佳方法。

　　【治療】

　　治療原則為止血和防止繼續出血，對症處理，保護腦細胞及預防感染。

　　1.止血和防止繼續出血  保持安靜，集  中護理和治療以減少搬動。維生素K15mg／d，肌注，連用3d（未成熟兒酌減），並加用維生素C。依病情選用其他止血劑。必要時可輸新鮮血或血漿。

　　2.對症處理①青紫給予吸氧，使氧分壓維持在6.6～10.6kPa（50～80mmHg）。

　　②鎮靜止驚：鎮靜可予氯丙嗪、異丙嗪各1mg／（kg?次），肌注或靜滴；或水合氯醛50mg／（kg?次）灌腸或灌胃；或苯巴比妥3～5mg／（kg?次）肌注。驚厥用安定0.2～0.4mg／（kg?次）肌注或靜注，或用苯巴比妥5～1。0mg／（kg?次）肌注，必要時可每4～6h1次。

　　③降顱壓：20％甘露醇5ml／kg靜注，必要時可重復。地塞米松首劑1mg靜注，以後可酌情予0.5mg／6h。

　　④低血糖：給予葡萄糖液靜注。

　　⑤低血鈣：以10％葡萄糖酸鈣靜注。

　　⑥硬膜下或蛛網膜下腔出血可穿刺抽血或手術取出血凝塊。

　　3.保護腦細胞  可用腦活素、胞二磷膽鹼靜脈滴注。

　　4.預防感染  選用適當的抗生素。

　　【護理】

　　1.按新生兒或未成熟兒疾病護理常規。

　　2.注意保暖，減少啼哭，避免擾動患兒。頭肩墊高15°～30°。

　　3.喂養  生後即有症狀者可推遲喂奶24～48h。不直接哺母乳，可予滴管喂哺或鼻飼。入液量頭3天為50～60ml／（kg?d）。

　　4.密切觀察呼吸、心率、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔變化，並注意有無眼斜視、眼球震顫等。驚厥、昏迷者可按各常規護理。

　　【治愈標准】

　　症狀消失，神志清醒，呼吸、脈搏及吸乳正常。