缺氧缺血性顱內出血

　　缺氧缺血性顱內出血以早產兒多見，胎齡愈小發生率愈高。出血部位以室管膜下的尾狀核最多見，易破入臨近的側腦室而成為室管膜下腦室內出血（SEH-IVH）。

　　【臨床表現】

　　患兒可能有宮內窘迫史或出生窒息史，但也可發生在正常分娩或剖宮產的早產兒。症狀發生在出生後三天內，輕重不一，分為三型：

　　1.急劇惡化型 神經系統症狀進展快，在數分鐘或數小時內神志從遲鈍轉入昏迷，肌張力消失或增強，呼吸不規則，血壓下降，病死率高。

　　2.斷續進展型，神經系統症狀呈波動式加重，病情有時穩定，有時加重。

　　3.安靜型 無明顯神經系統症狀，經影像篩查才發現。故對極低出生體重兒宜作頭顱B超篩查。

　　腦室內出血時血液在經過腦脊液通道過程中可能發生阻塞，使腦室逐漸擴大而成腦積水，因此需常測頭圍。

　　【診斷說明】

　　1.頭顱B型超聲檢查 檢出率很高，對出血部位的顯示比CT清楚（圖13-10，圖13-11），出血嚴重度分為4級，I級為單純室管膜下出血，單側或雙側；Ⅱ級為室管膜下出血伴腦室內出血，但不伴腦室擴大；Ⅲ級為腦室內出血伴腦室擴大；Ⅳ級為腦室內出血合並腦實質病變。

　　2.腦脊液檢查 腦室內出血後腦脊液內紅細胞增加或呈血性，但臨床上並不將此項檢查作為診斷的手段，只有在治療需要時才作腰穿。

　　【治療說明】

　　按早產兒護理，關於供氧，維持正常血壓，糾正代謝紊亂和控制驚厥等治療與缺氧缺血性腦病相同。

　　有人對Ⅲ級以上的腦室內出血伴腦室擴大者采用連續腰穿治療，放出積血，防止腦積水的發生，取得良好效果。在頭顱B超監測下，開始時每天抽腦脊液一次，每次放出液體少於14ml。以後隔天一次，再逐漸延長間隔時間，至腦室恢復正常或形態穩定為止。已發生腦積水者按腦積水治療。