小兒急性闌尾炎應該做哪些檢查？

　　【實驗室檢查】

　　1.尿、便常規

　　闌尾位於輸尿管附近，尿內有少量紅細胞，病情較重時便內可能有少量膿球。

　　2.血常規

　　主要表現為白細胞、中性細胞增多，但也有個別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。

　　化膿性闌尾炎白細胞總數可升高到(10～12)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細胞可達20×109/L以上，中性粒細胞為0.85～0.95，並且有核左移

　　一般認為中性粒細胞增多至0.85以上多反應病情較重，有時還可見中毒顆粒。

　　3.穿刺液檢查

　　適用於診斷難或有腹膜炎症狀者。

　　一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點，將穿刺液做鏡檢，細菌塗片及生化檢查。

　　期局限性腹膜炎，穿刺液稀薄;早期化膿性闌尾炎，鏡檢有膿球者;壞疽性闌尾炎、彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫可見穿刺液膿多且黏稠，或為血性、有糞臭味，塗片見有大量細菌者。

　　4.血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值

　　發病時血漿纖維結合蛋白值降低，血清C反應蛋白明顯增高，可作為術前判斷闌尾炎程度的輔助指標

　　【影像學檢查】

　　1.肛門指診

　　直腸右前方有炎性浸潤和增厚，盆腔有膿腫時有觸痛，並有炎性包塊形成。

　　2.B超檢查

　　檢查可見見闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以診斷為闌尾炎。

　　B超對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎的，其診斷的特異性、准確性、敏感性均較高，是一種安全性較高的輔助檢查手段。可根據闌尾腔寬度增加，診斷出闌尾周圍膿腫的大小。B超還能顯示出壞疽性闌尾炎腹腔內滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況，還能正確診斷異位闌尾。

　　(1)單純性闌尾炎，闌尾腔呈現低回聲區，腸管蠕動活躍

　　(2)化膿性闌尾炎，闌尾形狀呈“U”字形或“C”字形，闌尾壁增厚粗糙不均，部分壁可呈雙層壁，闌尾腔增大呈低回聲區，有的還呈點狀強回聲，腸管失去活性

　　(3)闌尾穿孔者，闌尾影像不清，周圍腸管呈麻痺狀態，但可見右下腹有包塊形成，內有彌散的低回聲區，並向盆腔延續。

　　(4)壞疽性闌尾炎，闌尾彎曲呈“C”字形改變，闌尾壁呈雙重性，腔呈現強弱不等的低回聲區，腸管失去活性呈麻痺狀態;

　　3.X線腹部平片

　　適用於腹脹患者。雖乏特異性，但有助於鑒別胃腸穿孔、腸梗阻、壞死性腸炎等。

　　可顯示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側彎曲等征。另約有一成病例可見到闌尾糞石影。

　　4.CT檢查

　　可顯示闌尾及周圍軟組織和炎症，表現為周壁對稱性增厚，管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張，盲腸周圍脂肪模糊，密度增大。

　　5.腸電圖檢查

　　腸電圖的變化腹膜內炎症刺激、腸道功能減弱有關。

　　無腹膜炎患兒，炎症僅局限於闌尾，回盲部的腸管炎症直接刺激，該部位的電壓低於正常值

　　有腹膜炎患兒由於炎症進展加重，闌尾化膿、壞疽、發生穿孔，腹腔炎症滲出液增多，各部位的腸電圖均低於正常值。但腹膜炎輕重程度通過腸電圖尚未見有特殊變化規律。

　　6.腹壁肌電圖檢查

　　腹壁肌電圖波幅可判斷腹部體征，有無肌緊張及其程度。

　　闌尾穿孔腹膜炎有持續性的肌緊張出現，靜止狀態下左、右下腹部肌電波幅均明顯增高。

　　化膿性闌尾炎靜止時肌電波幅略有增高、觸壓右下腹時可見肌電波幅明顯增高

　　單純性闌尾炎靜止時肌電波幅增高不明顯