小兒急性闌尾炎容易與哪些疾病混淆？

　　應與其他急腹症鑒別：

　　1.與化膿壞疽及晚期闌尾炎相混淆的疾病

　　(1)卵巢囊腫扭轉

　　女患者右側卵巢囊腫扭轉引起右下腹陣發性劇烈絞痛，腫物可因血循環障礙出血壞死而引起有腹肌緊張壓痛。辨別診斷為直腸指診及雙合診觸及盆腔內圓形腫物。

　　(2)梅克爾憩室炎

　　憩室位於末端回腸距回盲部20～100cm以內，發炎時壓痛和肌緊張部位比較靠近中線，如有便血史者，應考慮本病。術前檢查一般不能辨別，手術時若闌尾正常則應探查回腸。

　　(3)回盲部結核

　　患者全身消瘦，經常有低熱，一般有慢性腹痛史，常可摸到腫物，身體其他部位也可有結核病灶。

　　(4)急性壞死性小腸炎

　　有腹瀉便血史，入院時常有高熱，嚴重的出現中毒或休克狀態，右下腹或全腹壓痛緊張。須開腹探查，明確診斷。

　　(5)原發性腹膜炎

　　多見於4～7歲小兒。鑒別主要看腹穿膿液，稀而無臭味，鏡檢為球菌者，診斷後仍以及時行剖腹探查為宜。

　　2.與早期單純性闌尾炎相混淆的疾病

　　(1)急性胃腸炎

　　腹痛多為陣發性絞痛，腹部壓痛部位不固定，腹肌緊張不明顯。數小時後，出現腹瀉、壓痛消失。

　　(2)急性腸系膜淋巴結炎

　　常有急性上呼吸道感染或急性扁桃體炎的病史。腹痛較廣泛，右下腹痛也較其他部位明顯。但壓痛多不局限，也沒有腹肌緊張。用抗生素治療，並觀察數小時，病情無進展，或有減輕。

　　(3)腸蛔蟲症

　　由於腸痙攣引起不規則性腹痛，腹部壓痛不固定，無肌緊張。

　　(4)右肺下葉肺炎或右側胸膜炎

　　用手按住右肋緣處保護胸部，另一手逐漸持續壓迫右下腹，腹肌緊張會逐漸消失。另外患者呼吸快鼻翼扇動。胸部聽診可有摩擦音、啰音及呼吸音減低。

　　(5)過敏性紫癜

　　雖有腹痛和壓痛，但無肌緊張。伴有皮下出血斑，關節腫脹和疼痛。