急性闌尾炎 處理遲疑後果重

　　一、家長應該了解的常識：

　　事實上，闌尾是人體內退化的個殘余管狀器官其一端為盲端，另一端與大腸相通。五歲以下嬰幼兒的闌尾呈漏斗狀，基底部較大，所以患闌尾炎的機會相對較少。到了學齡期以後，兒童的闌尾往往呈管狀一旦發生梗阻，就容易發生闌尾炎。

　　導致兒童闌尾腔梗阻的原因很多，最常見的是當呼吸道或胃腸道出現炎症時，闌尾壁內的淋巴濾泡會增生腫大，阻塞闌尾腔；或是糞便和闌尾黏膜分泌物滯留於闌尾腔內，水分被吸收而形成糞石造成阻塞；個別也可能是果核、小豆等異物或蛔蟲等寄生蟲引起闌尾腔梗阻。

　　一旦闌尾腔梗阻，腔內分泌物滯留，就會引起闌尾發炎、腫脹。由於兒童的組織較為嬌嫩，加上其闌尾動脈較細，一旦發生炎症、腫脹，很容易造成闌尾壁淤血、缺血比成人更容易發生闌尾壞死、穿孔。正是這些解剖特點和影響因素，使兒童闌尾炎成為小兒最常見的急腹症，約占小兒外科急診手術的２／３。

　　二、醫生診斷的重要依據

　　兒童闌尾炎主要表現為腹痛、嘔吐和發熱三大症狀，但每個患兒的具體表現各不相同。腹痛是首先出現的，嬰幼兒由於不善於表達只會不停地哭鬧，在整個腹部亂抓亂摸。稍大的孩子已能講述，疼痛開始時位於肚臍周圍，以後逐漸固定於右下腹。由於闌尾炎大多伴有闌尾腔梗阻，所以這種腹痛往往是一陣陣的並越來越劇烈。大多數患兒都有嘔吐、惡心，這是因為闌尾的神經來自腸系膜根部的交感神經，當闌尾發生炎症時，會刺激神經引起胃腸道症狀，因此有時會被誤診為胃腸炎或腸痙攣。兒童闌尾炎早期往往沒有發熱，只是在炎症較為明顯時才有３８℃左右的發熱，但當闌尾穿孔引起腹膜炎時，可出現３９℃以上的高熱。

　　確實，急性闌尾炎至今尚無較為權威或肯定的輔助診斷手段，但外科醫生的體檢，也就是阿偉說的“摸摸肚子”卻大有學問。急性闌尾炎的壓痛點往往十分固定，多位於右下腹的那個“麥氏點”。嬰幼兒雖然不能很好合作和正確述說，但醫生觸及這個壓痛點時孩子有痛苦表情，尤其是醫生的手壓向腹部深處後迅速抬起時孩子的哭吵、呻吟更甚，都是診斷闌尾炎十分重要的依據。當然，化驗血常規時白細胞升高、慢性闌尾炎或有闌尾包塊時的Ｂ超檢查以及肛診檢查等，對某些特殊的闌尾炎診斷也有很大幫助。

　　三、該手術時莫遲疑

　　現代醫學強調旦確診急性闌尾炎，應該早期手術切除同尾。尤其是兒童闌尾炎，由於闌尾壁較薄、動脈較細，住住在十幾甚至幾小時內，就可以由單純性闌尾炎轉變為化膿性闌尾炎隨即發生壞疽，導致闌尾穿孔。由於兒童大網膜較短，不能很好地將發生炎症的闌尾包裹、局限，一旦發生闌尾穿孔，闌尾腔內的大量膿液和腸內容物就會從破潰口流入腹腔，極易擴散成彌漫性腹膜炎，甚至發生中毒性休克。因此，兒童闌尾炎原則上不進行保守治療，如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療，將會造成嚴重後果。

　　四、並發症並非聳人聽聞

　　實際上，闌尾手術後發生並發症是完全可能的。如果包括切口感染、術後呼吸道感染等輕度並發症闌尾切除術後並發症發生率在３％～５％。其中最常見的為切口感染、盆腔或膈下膿腫、粘連性腸梗阻等。切口感染，是指在切除感染化膿的同尾過程中，切口處發生了感染。盆腔或膈下膿腫的發生，是因為化膿性闌尾炎，尤其是穿孔性闌尾炎，其膿液會進入腹腔內；在闌尾切除後，大多數膿液在抗生素治療和自身抵抗力的作用下被腹膜吸收，但也有個別情況下膿液聚集成膿腫，膿腫最易在平臥位時腹腔的最低部位——盆腔或膈下形成。粘連性腸梗阻，則是由於闌尾切除術後原本光滑的腹膜和器官漿膜變得毛糙，加上化膿和穿孔的膿液吸收後形成的纖維素樣物，手術後極易形成腸粘連，甚至發生腸梗阻。另外由於手術後兒童抵抗力下降，加上醫院裡其他患兒和家屬間的交叉感染，手術後會並發呼吸道感染、胃腸炎、麻疹等。

　　為了預防這些術後並發症，家長應該配合醫生，鼓勵患兒手術後早期起床活動，以減少膿腫和腸粘連的發生。另外，應積極做好患兒自身的清潔衛生，以減少細菌和病毒的交叉感染機會。