手法治療小兒腦癱

　　腦癱又稱腦性癱瘓，是指嬰幼兒在腦未發育成熟之前，受到各種原因的損傷，造成以非進行性中樞運動障礙及姿勢異常為主，同時伴有不同程度的智力、言語、情感、行為等障礙的綜合症候群。

　　目前，國內外對小兒腦癱的康復治療大多采用醫學的、教育的、職業的、社會的手段與手法矯治相結合，它是腦癱康復的有效途徑之一。我中心自1984年成立以來已對6000例腦癱患兒進行中醫傳統手法治療。以我們的經驗，腦癱的康復無論采用哪種治療手段至始至終需要解決兩個問題。一是，不正常用力，也就是用反勁。即該用勁的地方用不上勁，不該用勁的地方亂用勁。這是由於中樞神經傳導失控，神經傳出或傳入與肢體肌肉的運動不協調，才產生不正常用力。二是，異常姿勢，不正常用力越嚴重，異常姿勢越明顯病情就越重。不正常用力和姿勢異常成正比。這兩個問題能夠緩解，臨床上就出現療效，這兩個問題能夠解除，腦癱就能康復。

　　要想解決這兩個問題，首先要恢復四個力。即平衡能力、協調能力、控制能力、支配能力。痙攣型腦癱(約占腦癱患者總數的60％)主要是平衡能力差；手足徐動型腦癱和混合型腦癱(占腦癱患者總數20％)主要是控制能力較差；共濟失調型腦癱(占腦癱患者總數的10％)主要是協調能力差。

　　康復訓練是一門復雜的學科，是以小兒生理學、神經精神學和心理學為基礎，采用運動療法和肢體功能訓練來實現的手法治療，它是在傳統導引療法的基礎上發展起來的。腦癱的治療必須是全方位的整體考慮，按小兒運動功能發育程序進行肢體功能訓練，並通過治療醫師雙手在患兒身上作適當的手法來達到功能恢復的目的。這種訓練是按照小兒發育程序來進行的，即抬頭、翻身、坐、爬、站、行走、蹲起、上下台階八大功能進行手法治療，須按照由粗大到精細，從上到下，由近及遠，從簡單到復雜的訓練原則來進行。在糾正腦癱患兒所存在的異常姿勢方面，要通過手法使運動療法與手法矯正有機地結合起來進行康復訓練。

　　在治療前，應對患兒的運動功能進行評估，除按康復常規評估外，還應按照兒童運動功能發育程序進行評估。這樣既有對初期反射和自動反應的評估，又有以運動發育標志來劃分階段性評估。

　　剪刀步、足下垂，是小兒腦癱常見的兩個臨床體征。造成這兩個體征的原因是：一、原始反射未消失，正常反射未建立；二，不正常用力引起；三，由攣縮引起。患兒在用力或運動時出現剪刀步、足下垂是由不正常用力所致，在訓練中用手法一般能矯治。患兒在放松或運動狀態下出現剪刀步、足下垂，而被動運動時這種症狀就會消失，這是原始反射沒有消失引起。在放松情況下仍有明顯的剪刀步、足下垂，被動活動也不能緩解者，是由肌肉攣縮引起，可采取促通經絡按摩法來矯正，一般需1～3周。

　　一個坐位平衡很好，會爬、會翻身的患兒，如能配合醫生的治療，60％的患兒3個月就能獨立行走。但多數患兒開步容易，走好難，需要長時間重復練習，運用搖運法每天按摩各關節20分鐘。姿勢糾正越好，腦癱患兒生存的質量就越高，回歸社會，參與社會的能力就越強。此外，單純的運動功能恢復還遠遠不夠，必須肢體康復與智力、語言康復同步進行，才能使患兒真正地康復，為家庭與社會減輕負擔。