小兒腦癱易與哪些疾病混淆？

　　一、正常小兒的一過性運動發育落後

　　個別小兒運動發育如坐或走等暫時未達同齡正常水平，但這種落後只是暫時的，過一段時間後可達到正常水平。除一過性運動發育落後外，無其他異常表現，肌張力正常，無病理反射，易與腦性癱瘓鑒別。

　　與先天性韌帶松弛症相鑒別

　　本病主要表現為大運動發育落後，尤其是獨自行走延緩，走不穩，易摔倒，上下樓費力。有時誤認為是腦癱，但本病主要表現為關節活動范圍明顯增大，可過度伸展、屈曲、內旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，無病理反射，不伴有智力低下或驚厥。有時有家族史。隨年齡增大症狀逐漸好轉。

　　二、與神經系統進行性疾病相鑒別

　　1.進行性中樞性癱瘓

　　例如遺傳性痙攣性截癱、腦白質營養不良、顱內及脊髓腫瘤等。這些疾病所致的中樞性癱瘓應和痙攣型腦癱鑒別。由於此類疾病所致的癱瘓有進行性加重的特點，結合各自的臨床特征，不難鑒別。

　　2.錐體外系變性病

　　如蒼白球黑質變性、震顫麻痺綜合征、亨廷頓舞蹈病等，應與手足徐動型或其他類型的以錐體外系症狀為主的腦性癱瘓鑒別。但此類疾病起病一般較晚、病程呈進行性發展等特征與腦性癱瘓明顯不同。

　　3.遺傳性共濟失調

　　如Friedreich綜合征、橄榄橋小腦變性等，應與小腦症狀為主的共濟失調型腦性癱瘓鑒別。鑒別要點是前者隨年齡增長症狀逐漸加重，而後者症狀無變化。

　　4.嬰兒型脊髓性肌萎縮症

　　與肌張力低下型腦性癱瘓一樣，表現為肌張力低下。但前者的腱反射消失、肌萎縮發生較早且明顯、常伴肌束顫動等特點與腦性癱瘓不同。

　　5.嬰兒進行性脊髓性肌萎縮症

　　進行性脊髓肌萎縮症於嬰期起病，肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常用呼吸肌功能不全而反復患呼吸道感染，肌肉活組織檢查可助確診。

　　6.異染性腦白質營養不良

　　又名硫酸腦苷酯沉積病。患兒出生時表現為明顯的肌張力低下，隨病情的發展逐漸出現四肢痙攣、肌張力增高、驚厥、共濟失調、智力進行性減退等。基與腦癱的鑒別要點在於病情呈進行性發展，檢測血清、尿或外周血白細胞中芳香硫酸酶A的活性可確診。

　　7.GM1神經節苷脂病

　　本病分三型，I型(嬰兒型)屬全身性GMl沉積病，生後即有肌張力低下、吸吮無力，運動發育落後，晚期肌張力增高，呈去大腦強直狀態，有時可能與腦癱相混。但本病病情進展迅速，且有特殊外貌，表現為前額突出，鼻梁凹陷，耳位低，舌大，人中長，面部多毛，病兒發育遲緩，不能注視，有眼震，聽覺過敏，驚嚇反射明顯。早期就出現嚴重驚厥，約 l～2個月病兒在視網膜黃斑部有櫻桃紅點。6個月後出現肝脾腫大，脊柱後彎，關節攣縮。晚期呈去大腦強直狀態，對外界反應消失，多在2歲以內死亡。

　　GM1神經節苷脂病Ⅱ型只侵犯神經系統，可有運動發育落後，走路不穩，腱反射亢進，有時需與腦癱鑒別。但本病在嬰幼兒期起病，病前發育正常，此點與腦癱的病程明顯不同。本病常表現聽覺過敏，驚嚇反射增強，多有智力低下及驚厥，但本型無特殊容貌，肝脾不腫大，眼視網膜黃斑無櫻桃紅點。

　　三、與孤獨症相鑒別

　　有些孤獨症小兒行走時使用腳尖著地，有時誤認為是腦癱痙攣型。但體檢可發現跟腱不攣縮、足背屈無障礙，腱反射不亢進，無病理反射，這些特點都可與腦癱鑒別。

　　四、與三體綜合征相鑒別

　　又稱先天愚型、Down綜合征，是最常見的常染色體疾病。根據其特殊面容及異常體征一般診斷不難。但有些病例新生兒時期症狀不明顯，只表現活動減少，面部無表情，對周圍無興趣，肌張力明顯低下，肌力減弱，有時可誤認為是腦癱肌張力低下型，但本病膝反射減弱或難引出，這是與腦癱明顯的不同點，而且Moro反射減弱或引不出。確診本病可查染色體。