兒童糖尿病-診斷

　　兒童糖尿病-【診斷】

　　臨床表現

　　起病較急。約有1/3有患兒於起病前有發熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。

　　多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便後又出現遺尿，常為糖尿病的早期症狀。

　　易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合並莓菌性外了且炎而以會陰部闖關為明顯的症狀。

　　長期血糖控制不滿意的患兒，可於1～ 2年內發生白內障。晚期患兒因微血管病變導致視網膜病變及腎功能損害。

　　實驗室檢查

　　血糖  空腹血糖＞6.6mmol/L,餐後2h血糖＞11.1mmol/L。

　　血糖  每餐前及睡前留尿測尿糖為“次尿”（每日4個次尿），兩個次尿之間所收集的尿為“段尿”（每日4個段尿）。未經治療者，尿糖常為陽性，24h尿糖＞5g。

　　糖化血紅蛋白  反映2個月內血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標。＞8.5%～10%為輕度升高。未經治療者及治療而控制不滿意者多＞14%。

　　β細胞功能測定  在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平。患兒在糖負荷時血糖峰佱顯著增設，且2h不能回復到基線水平，而胰島素及C肽反應低下。

　　血脂 未經治療者血脂顯著增高。

　　酮症酸中毒  患兒可因急性感染、過食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發酮症酸中毒。起病急，表現為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長、呼出氣有醋酮味等嚴重脫水、代謝性酸中毒的表現，甚至昏迷、死亡。血糖＞16.7mmol/L,尿糖+++～++++，血酮體＞1：2陽性，尿酮體陽性，血pH＜7.3,HCO3-明顯減低。

　　高滲性非酮症性昏迷  嚴重高血糖（血糖常為41.6～83.3mmol/L）,血鈉＞145mmol/L,血漿滲 透壓＞300mosm/kg,脫水及糖尿病昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽笥。有時糖尿病酮症酸中毒患兒在治療中由於輸入葡萄糖鹽水過多，可發生醫源性高滲 性非酮症性昏迷，應予注意。

　　低血糖反應  患兒對胰島素十分敏感，在治療過程中容易發生低血糖反應，多出現於胰島素作用最強時，正規胰島素多在注射後3～4h,中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現。表現為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。